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气管黏液腺瘤长期误诊为哮喘
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-19

【病例】 女,37岁。因反复发作性喘息伴咳嗽、咳痰4年余,加重1周入院。曾就诊多家医院,均诊断为支气管哮喘。近1周喘憋加重,不能平卧,来我院,门诊以支气管哮喘收入。查体:重度呼吸困难,口唇发绀,端坐体位,颈静脉充盈,胸廓对称。双肺听诊可闻及多量干湿啰音,哮鸣音于吸气时增强。心率110/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。X线胸片示:双肺纹理增粗。查血白细胞10.3×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32,嗜酸粒细胞0.006。诊断为支气管哮喘急性发作,予抗感染、平喘、吸氧等,症状未减轻。胸部CT检查示:气管左侧壁中下段管腔狭窄。纤维支气管镜检查示:气管中下段起始部分沿左侧管壁有广泛的葡萄状肿物,向下蔓延至左主支气管处。肿物活检病理诊断为气管黏液腺瘤。转胸外科行手术治疗。术中见气管中下沿左侧管壁鲜红色葡萄状肿物血运丰富,切除肿瘤。术后病理诊断为黏液腺瘤。患者痊愈出院,随访1年无并发症发生。

气管黏液腺瘤起病隐匿,生长缓慢,由于气管横径较粗,伸展性良好,肿瘤较小时可无症状和体征,只有气管直径<4mm时才出现喘憋症状,并因分泌物引流不畅而发生呼吸道感染,咳嗽、咳痰加重。普通X线胸片较难发现,临床易误诊误治。本例长期误诊,病程中虽经X线胸片检查,但因气管被纵隔阴影遮盖而无异常发现,又未及早行CT扫描,加之临床医师缺乏气管肿瘤诊治经验,对咳嗽、喘息患者常考虑常见病、多发病,一再延误诊断,应汲取教训。

来源:王玉民.临床误诊误治,2009,22(9):079.

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