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眼脉络膜恶性黑色素瘤误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-18

男,94岁,因左眼红痛,视力丧失伴头痛10余天,于1991年9月3日初诊闭角型青光眼(左)收入院。左眼视力无光感,眼球中度混合性充血,角膜上皮水肿,前房极浅,轴深约1/3角膜厚度,周边消失,虹膜纹理不清,瞳孔中度散大,对光反应消失,晶体膨胀,混浊,眼底窥不进。眼压5.78kPa。右眼视力0.3,晶体轻度混浊。入院诊断:急性闭角型青光眼(左),白内障(双)。 入院后经予20%甘露醇静滴,醋氮酰胺、消炎痛口服,0.5%噻吗心安眼药水、1%匹罗卡品眼药水滴眼等降压治疗,症状未见好转。9月5日测眼压:右眼2.31kPa,左眼6.75kPa,遂予2%普鲁卡因1.5ml及地塞米松1ml球后注射。次日于氯丙嗪12.5mg及2%普鲁卡因0.5ml球后注射以减轻疼痛。经上述治疗及药物降压10天,眼压仍为5.36kPa,眼痛、头痛无缓解,为排除球内肿物,9月17日行B超检查提示:左眼球后壁占位性病变。于9月20日行左眼球摘除术。病理诊断:脉络膜恶性黑色素瘤。 讨论 临床上对脉络膜恶性黑色素瘤的误诊或漏诊时有发生,这是因为眼底改变不典型或屈光间质不清晰而致。脉络膜恶性黑色素瘤约1/3可产生青光眼,其主要原因:①即使肿瘤较小,也可因渗出物、色素及肿瘤细胞等阻塞房角,使房水流出受阻;②肿瘤压迫涡静脉或肿瘤坏死出血使眼内容增加;③肿瘤本身占位增加眼内容。因此对于屈光间质不清的顽固性的青光眼患者均应常规进行排除眼内肿瘤的各项检查,如B超、CT等。来源:钟烈红.临床误诊误治,1996,9(1):47.

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