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手术后肺部并发症的围术期护理干预
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-18

手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPC)是指术后发生的有临床表现并对疾病进程产生负面影响的肺部异常,包括肺不张、肺部感染、肺动脉血栓栓塞(pulmonary emsol-ism,PE)和急性肺损伤(acute lung injury,ALI)等,发病率高达30%。是胸腹部手术后常见的并发症,亦是危重病人手术后死亡的主要原因之一,应引起医护人员的足够重视,现将预防手术后肺部并发症围术期护理干预的相关内容综述如下。 一、常见PPC 1.低氧血症 低氧血症在术后即可发生,并可持续至术后第5、6天,一般夜间低氧表现更为明显。术后低氧血症的程度与手术部位相关,胸腹部手术有发生低氧血症程度较重。 2.支气管哮喘 术后支气管哮喘发作多出现在有哮喘病史的患者,即使术前应用支气管舒张药物,术后也有1.7%的患者哮喘发作。术后拔除气管插管和咽喉镜检查是支气管哮喘发作的常见诱因。 3.肺不张和肺炎 肺不张和肺炎是术后最主要的肺部并发症。肺不张的发生率与手术类型有关,胸腹部手术最为常见。肺不张是术后肺炎发生的重要危险因素,术后肺炎是老年患者术后死亡的重要原因。 4.急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征是术后严重的并发症之一。急性呼吸窘迫综合征因手术的不同,发生率为0.4%~14.5%,病死率为15%~50%。一些大样本研究显示,吸烟、慢性阻塞性肺病患者、急诊手术、既往行心脏手术、休克和大量输血是术后发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素。 5.肺栓塞 术后肺栓塞的发生率为0.7%~2.5%,老年人静脉扩张、血流减慢、血黏度增高,因此是深静脉血栓形成和术后肺栓塞发生的高危人群。除老年因素外,肺栓塞发生的其他危险因素有肥胖、恶性肿瘤、长期卧床以及整形和四肢关节手术。 6.呼吸衰竭 呼吸衰竭是术后严重并发症之一,术后肺部并发症均可成为术后呼吸衰竭的病因。Arozullah等对81719例术后呼吸衰竭分析表明,术后呼吸衰竭的发生率为3.4%,老年、慢性阻塞性肺病患者、血尿素氮大于10.7mmol/L、低蛋白血症、急诊手术、上腹部和胸部手术是术后呼吸衰竭发生的重要预测指标。

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