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幼儿支气管异物误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-18

小儿喉头保护性反射功能不良,且进食时爱玩耍、哭笑,易将异物吸入气管,造成气管、支气管异物。由于有些家长不能提供明确的异物吸入史,且患儿临床表现不典型,极易造成误诊,延误治疗,严重威胁患儿健康。现报告3例不典型支气管异物误诊病例。

病例资料

【例1】 男,2.5岁。主因咳嗽伴渐进性呼吸困难1天半入院。1天半前患儿曾进食花生米后呕吐1次,呕吐后无明显不适表现,此后逐渐出现咳嗽伴喘息。家长否认呛咳史。在外院胸部透视未见纵隔摆动,X线胸片示未见双下肺炎症,按肺炎治疗,病情进展,转入我院。查体:体温37.8℃,脉搏180/min,呼吸60/min。烦躁不安,颜面苍白,口唇发绀,呼吸极度困难,三凹征阳性。两肺满布痰鸣音,心音低钝。查体过程中患儿渐呈衰竭状态,意识不清,呼吸无力,面色发灰,肺部呼吸音减低。分析患儿入院后病情急速进展,不能除外支气管异物,遂急行支气管镜探查,镜下见左、右支气管均被碎花生米堵塞,逐步取出异物,伴随异物取出,患儿病情迅速好转,术后恢复正常。

【例2】 女,3岁。主因间断发热、咳嗽1个月入院。曾在外院应用抗生素治疗,发热、咳嗽好转,停药2天后症状反复。无明确异物吸入史。查体:体温38.8℃,脉搏120/min,呼吸30/min。口唇无发绀,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及细湿啰音,心律规整,心音有力。X线胸片示右下肺炎症。入院诊断:肺炎。给予阿莫西林钠-克拉维酸钾抗感染,症状好转,肺部啰音减少。但尚未停药,症状出现反复,换头孢呋辛钠治疗,病情缓解后再次反复,X线胸片示右下肺炎症持续存在。分析病程迁延两月余,不能除外支气管异物,行支气管镜检查,从右侧支气管取出碎瓜子样物。术后症状缓解,口服头孢呋辛1周,痊愈出院。

【例3】 男,2岁。主因咳嗽2天、发热半天入院。2天前患儿曾进食花生米,家长否认呛咳史。查体:体温38.5℃,脉搏130/min,呼吸40/min。鼻翼扇动,口唇轻度发绀,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音减低,右肺底可闻及细湿啰音。X线胸片示:右下肺炎。入院诊断为支气管肺炎,给予抗感染治疗。入院第2天患儿精神好转,玩耍过程中突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、颜面发绀,X线透视可见纵隔摆动。考虑支气管异物,急行支气管镜检查,从右侧支气管取出碎花生米一粒,患儿症状遂缓解。

讨论

气管、支气管异物是儿科急症,以婴幼儿最多见,诊治稍有延误即可造成患儿死亡。本文3例均为外源性异物,但各具不同临床表现。例1进食花生时误吸导致双侧支气管异物,初始由于异物小,呼吸困难并不明显,历时较长后,异物刺激气管黏膜使之充血肿胀,分泌浆液或脓性分泌物,使双侧支气管几近完全阻塞,导致严重通气功能障碍,威胁患儿生命。例2为异物长期阻塞小支气管口,产生肺部炎症,迁延不愈。例3是异物刺激引起局部炎症,抗感染治疗后局部黏膜肿胀减轻,病情好转,于玩耍过程中由于异物移动并堵塞一侧支气管,而引起剧烈咳嗽和呼吸困难,X线透视见纵隔摆动而确诊。

许多家长缺乏必要的卫生常识,对呼吸道异物的危害性认识不足,在幼儿进食过程中吸入异物出现咳嗽时未加以重视,就诊时往往不能提供可靠的病史,多首先就诊于小儿内科,临床医生易将支气管异物并发症当成病因治疗,而忽视了异物存在这一真正的病因。方洪兴报道13例小儿气管异物误诊病例中,就有12 例因未提供准确的病史而延误诊断,检索《临床误诊误治》杂志近年气管支气管异物相关文章,也大多缺乏明确的异物吸入史。可见有否异物吸入史,直接关系着支气管异物的诊断。因此临床医生对曾经有呛咳史,数天后出现咳嗽、发热、气喘的患儿,要考虑气管异物的可能,必须详细询问病史。对于同一部位的肺部感染迁延不愈者,应及早行支气管镜检查,以免贻误病情。

来源:徐青.临床误诊误治,2007,20(1):040.

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