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中年人脑出血延误诊断一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-18

男,37岁。因嗜睡伴头痛3天入院。患者于半年前体检时发现高血压,间断口服降压药,但用药不规律。查体:血压200/140mmHg。呈嗜睡状态,能正确回答问题,脑神经检查未见异常。双上肢肌力Ⅴ-级,双下肢肌力Ⅳ+级,双侧巴宾斯基征(+)。诊断考虑高血压脑病,给予硝苯地平10mg舌下含服,半小时后测血压210/140mmHg。因本院条件有限,嘱患者到上级医院行头颅CT检查。但患者自行回家,直到次日凌晨症状仍无好转,才到医院行头颅CT检查,结果提示左侧丘脑出血破入脑室。入该院,经脱水、降颅压等治疗,病情好转出院。 讨论 本例误诊原因:①临床表现不典型:脑出血多发生在没有系统治疗或者血压控制不好的高血压病人,发病时多有血压明显升高。患者年轻,病程短,颅内高压症状不明显,无明显阳性定位体征。②诊断思维片面:患者有嗜睡表现,平素血压控制不良,含服硝苯地平片降压效果不好,应该想到脑出血可能。③查体不仔细:丘脑出血的患者偏身感觉障碍多见,而接诊医生未查感觉系统。高血压脑出血是凶险急症,误诊将会造成严重不良后果。本例提示,对有意识障碍、显著高血压患者应常规行头颅CT检查。医师应加强对高血压患者的健康教育,使患者对自己的疾病有正确的认识,只有医患配合默契,才能真正提高诊断率。来源:张永胜.临床误诊误治,2005,18(10):746.

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