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铊中毒误诊为格林-巴利综合征
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-17

铊中毒临床罕见,早期表现不典型,且多数患者铊接触时间及途径较为隐匿,误诊率较高。笔者在北京朝阳医院实习期间遇及1例误诊为格林-巴利综合征的铊中毒,现分析报告如下。

1 病例资料

男,23岁。因四肢麻木、疼痛、无力16d,脱发6d入院。16d前晨起突然出现双足麻木,走路踩棉花感。2d后麻木加重,伴双手麻木及四肢疼痛,并有味觉改变,当日晚疼痛加重,服止痛药不能缓解。3d后住当地医院治疗,入院时血压158/100mmHg,心率120/min;脑脊液检查未见异常;骨髓细胞学检查示反应性骨髓象;肌电图检查示神经源性损害、周围神经病变,诊断格林-巴利综合征,予糖皮质激素治疗1周,症状未见减轻。6d前出现大量脱发、胸部紧束感、腹痛,食欲差,伴声音嘶哑、左眼复视、右眼上睑下垂及全面瘫,转入北京朝阳医院。患者发病以来食欲差,无明显消瘦,大小便无显著改变。查体:体温 37℃,心率110/min,呼吸21/min,血压150/90mmHg。意识清,言语尚流利,声音嘶哑,查体不能完全合作,发育正常,营养中等,头发脱失,手指及足趾甲根处可见米氏纹,见图1。心、肺及腹部检查未见异常。双足疼痛,不能站立行走,双下肢及足痛觉过敏,双下肢无水肿;双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常;四肢肌力、肌张力正常;双侧跟、膝腱反射存在;Babinski征及脑膜刺激征阴性;腹壁反射、提睾反射减退。心电图检查示窦性心动过速。血、尿、便常规检查无异常,血生化及肝、肾功能检查无异常;尿铊1650μg/L(正常参考值<5μg/L)。确诊为急性铊中毒。追问病史,患者无职业铊接触史,亦未自行服用铊及其制剂,中毒原因不明。行血液灌流结合血液透析治疗,并予补钾、抗感染、营养神经、降血压、减慢心率以及加强功能锻炼、保肝护肾等对症支持治疗,1个月后患者好转出院。

图1 急性铊中毒患者指甲米氏纹

2 讨论

2.1 中毒途径 铊是一种金属元素,为世界卫生组织重点限制的危险物质之一,其对成人最小致死剂量为10~12mg/kg,对儿童最小致死剂量为2~10mg/kg。随着工业化的发展,铊被广泛应用于特种制造业,人们接触铊的机会也大大增加,铊中毒的报道近年也有所增加,检索万方医学数据库1998年以来的文献,共有73篇铊中毒文献,多为个案报道,较少数为10例以上综合报道。2011年郑州大学第一附属医院孙同文等报道14例急性铊中毒,属家庭聚集性中毒。

铊曾经作为杀鼠剂和治疗多汗症、疟疾、头癣、结核等疾病的药物,使用此类药物均可造成铊中毒;同时,在铊的提取、回收以及铊化合物的生产、使用过程中,也可能发生职业性或环境性铊中毒。另外,近年铊盐投毒案件也时有发生,但隐匿性强,引起了法医界及刑侦部门等的广泛关注。

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