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布鲁杆菌病二例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-17

病例资料

[例1] 男,49岁。因腹泻、发热1周入院。患者于入院前1周不洁饮食后出现腹泻,呈稀水样便,在当地卫生院予对症处理后腹泻缓解,但出现发热,以夜间为主,体温38℃左右,伴乏力、食欲缺乏,无腹痛、腹胀、黄疸,偶有干咳,经退热处理后体温可暂时恢复正常,长时间步行后出现左髋部疼痛,入我院。否认传染病史及冶游史。有吸烟史,每日20~40支,少量饮酒。入院前3个月有低热。查体:体温37.9℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压120/80mmHg。咽红,扁桃体不大,甲状腺不大,颈无抵抗,周身浅表淋巴结未触及,心肺及腹部检查未见异常,双下肢无水肿。入院诊断:发热原因待查;流行性出血热?胃肠型感冒?查血白细胞3.3×109/L,中性粒细胞0.635,异型淋巴细胞0.04,外周血涂片未发现幼稚细胞,血小板94×109/L;尿蛋白(+),胆原(+),比重1.025,pH6.5;肝功能、肾功能、血电解质、血糖、血脂均正常,肌酸激酶785U/L,肌酸激酶同工酶31U/L,乳酸脱氢酶595U/L,α-羟丁酸脱氢酶428U/L。抗溶血性链球菌素O1∶130,红细胞沉降率13mm/h;肥达反应、外裴反应(-),甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物(-),结核抗体(-),流行性出血热免疫荧光抗体(-)。X线胸片示:肺内纹理增多、增重、扭曲,部分肺野可见小结节影,以左侧为著,未见浸润及肿块影。心脏不大,双膈面光滑,肋膈角锐利。腹部B超检查示:脾脏4.5cm×14.9cm大小,肝、胆、胰、肾脏未见异常。骨髓穿刺细胞学检查提示感染性骨髓象。给予利巴韦林、双黄连注射液静脉滴注,治疗1周仍发热,发热时大汗淋漓,热退后乏力明显。仔细追问病史,患者于4个月前有放羊及清洗羊圈史,查布鲁杆菌病血清凝集试验效价1∶200,确诊为布鲁杆菌病。给予链霉素0.75g每日2次肌内注射,利福平600mg每日2次口服,治疗后体温降至正常,2周后复查布鲁杆菌病血清凝集试验效价<1∶100,心肌酶恢复正常,痊愈出院。

[例2] 男,40岁。主因发热伴左睾丸肿痛1周入院。患者于入院前1周出现发热,体温最高达39.2℃,伴乏力、食欲缺乏,在当地诊所予对症、退热治疗,症状无好转入我院,门诊以睾丸炎收入外科。查体:体温38.1℃,脉搏85/min,呼吸20/min,血压110/80mmHg。咽红,扁桃体不大,颈无抵抗,周身浅表淋巴结未触及。心肺未见异常。腹软,肝脾未触及,无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。左侧睾丸增大、触痛。入院诊断:发热原因待查;睾丸炎?查血白细胞7.3×109/L,中性粒细胞0.585,血小板114×109/L。血生化、肝功能、肾功能、心肌酶及乙型肝炎病毒血清标志物等检查均正常。给予甲硝唑、头孢哌酮抗感染治疗1周,患者仍持续高热,尤以夜间明显,热退后大汗淋漓、乏力明显,转入内科。进一步询问病史,了解到患者家中养羊,1个月前曾接生羊崽。即查布鲁杆菌病血清凝集试验效价1∶400,确诊为布鲁杆菌病。停用原抗生素,改用链霉素、利福平及地塞米松治疗,体温降至正常,1周后病情好转出院。2周后复查布鲁杆菌病血清凝集试验效价<1∶100。

讨论

1.误诊原因 布鲁杆菌病症状各异,轻重不一,可发生多器官病变,也可局限于某一脏器,早期不易诊断,有报道本病误诊率25%~85%。分析本组误诊原因:①对布鲁杆菌病缺乏认识:我县为该病非疫区,发病率低,临床医生尤其是非感染科医生对本病警惕性不高,询问病史不详细,入院查体时未能了解牲畜接触史,这是导致本文2例误诊的主要原因。②临床表现缺乏特异性:布鲁杆菌病的典型表现为波浪热,但由于患者发病早期应用退热药物及抗生素,导致热型不典型,掩盖了病情。③诊断思维主观臆断:本文例2误诊为睾丸炎,系临床医生诊断思维先入为主,未客观全面的搜集和分析临床资料,不能遵从疾病诊断的一元论原则,片面对待与本专科疾病相似的临床表现,导致误诊。

2.防范误诊措施 布鲁杆菌病可通过多渠道传播,非牧区农民也有饲养牛羊等情况,临床医师应提高对本病的认识。对长期发热伴睾丸肿大、关节及肌肉疼痛、泌尿系统及神经系统症状者,要详细追问流行病学史,尤其是牛羊接触史,一旦明确牛羊接触史,首先考虑布鲁杆菌病,及时行布鲁杆菌病血清凝集试验助诊。

来源:王雪梅.临床误诊误治,2010,23(5):0466.

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