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妇产科手术患者围术期发生急性肺水肿的原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-17

肺水肿是肺血管里的液体渗出至肺间质、肺泡腔和细支气管内,使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。围术期急性肺水肿常见原因:心源性、神经性液体负荷过多、毛细血管通透性增加、缺氧等。肺水肿是围术期的严重并发症,抢救不及时多可致死。发生于妇产科围术期的急性肺水肿多以原发病为基础,围术期不合理的液体治疗为其诱发因素。现将我院妇产科2009年12月~2010年7月发生的4例围术期肺水肿的报告如下。

临床资料

1.一般资料本组年龄21~39岁;体重41~89kg;已婚3例,未婚1例;妇科3例,产科1例;急症手术3例,择期手术1例。所有患者既往均健康,无心肺疾病史。1例未婚,首次性生活阴道裂伤大量出血3h,入院时处于休克失代偿期,血红蛋白38g/L,红细胞比容18.4%。1例异位妊娠破裂,入院时生命体征平稳,血红蛋白63g/L,红细胞比容11.6%;1例继发不孕症、右卵巢子宫内膜异位囊肿;1例妊娠35周,子痫前期重度。4例均行手术治疗。

2.发生时间及表现肺水肿发生于手术近结束、术后25min、术后15min、术后82min各1例。均表现为程度不等胸闷,呼吸困难甚至呛咳、咳粉红色泡沫痰,意识清或模糊。查体心率100~140/min,血压90~80/50~40mmHg,双肺散在湿啰音。动脉血氧分压70%~90%,2例床旁摄X线胸片提示可疑肺水肿。

3.治疗经过:①原发病治疗方法:1例休克失代偿期予抗休克补液,同时急诊全麻下行阴道壁裂伤修补术,另3例均在硬膜外麻醉分别行腹腔镜下异位妊娠病灶清除加子宫肌瘤剥除术、腹腔镜卵巢囊肿剥除加宫腔镜检查和输卵管导丝插管术、子宫下段剖宫产术。术前及术中补充晶体500~2500ml,胶体1000~1800ml,贫血者输浓缩红细胞4~10单位。②肺水肿抢救:术后发生肺水肿后均给予强心、利尿、镇静、高流量吸氧,糖皮质激素静脉滴注等对症治疗。

4.结果本组经抢救治疗1~4h后生命体征平稳,术后5~7d痊愈出院。

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