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大隐静脉高位结扎加分段剥脱术后腹股沟淋巴瘘误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-17

1 病例资料

男,50岁。主因双下肢条索状物10年入院。经相关检查诊断为双下肢大隐静脉曲张,常规行大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。术后第3天腹股沟处换药,见切口无红肿及分泌物。术后7d患者体温最高39.2℃,左腹股沟处拆线切口有少量黄色渗液,钝性分开1cm流出黄色混浊液体20ml。考虑切口感染,敞开切口充分引流,引流液送细菌培养并进行药敏实验,高热时酌情应用退热剂。引流液培养无致病菌生长。2d后体温37.0℃,切口每日引流100ml淡黄色清亮液体,逐渐减少,观察引流液性质及引流量,证实为淋巴液。继续局部换药及对症治疗,1个月后切口愈合出院。

2 讨论

淋巴瘘是淋巴管受到损伤而引起的淋巴液外流,以伤口间断或持续流出清亮或淡黄色液体为主要临床表现。大隐静脉高位结扎剥脱术并发淋巴瘘比较少见,但术后处理不当,可导致截肢甚至危及生命。本例术后出现淋巴瘘可能是分离大隐静脉主干时发现有肿大淋巴结予以切除,但术中结扎不完全所致。由于主管医生经验不足,仅凭患者发热、切口有渗液而误认为切口感染。确诊后仔细追问病史,考虑发热与患者受凉有关。

为防止腹股沟处手术后出现淋巴瘘,我们认为术中应注意以下几个问题:①腹股沟处淋巴管细小,肉眼无法辨认,术中对切开的淋巴结周围组织应全部结扎,但尽量避免部分切除肿大淋巴结,不得已时应行结扎或缝扎。②关闭切口前应用干纱布拭净术野,发现有清亮液体渗出时,应仔细寻找损伤淋巴管或结、缝扎附近渗液组织。淋巴瘘一旦确诊,以局部处理为主,早期主要是充分引流、换药,切忌负压吸引,否则引流口将难以闭合。患者如无全身或局部感染表现,可不必使用抗生素。本例经局部换药等处理愈合。

来源:张跃升.临床误诊误治,2010,23(9):0877.

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