医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 一例脾脓肿三次手术的教训
一例脾脓肿三次手术的教训
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-17

病例:男,14岁。发热1周入院。B超检查脾脏增大,脾内可探及64mm×50mm×33mm之液性暗区。初诊为脾脓肿,抗感染对症治疗4天无效,改行手术治疗。

第1次手术:术中见脾脏增大,周围广泛粘连,穿刺抽出脓液,为减少分离时出血过多仅行脓肿引流术。术中吸出脓液约120ml,术后每日引流脓液10~30ml,8天后拔除引流管。术后11天又感左上腹痛并高热,B超示脾脏增大,脾内探及53mm×34mm及38mm×38mm两处液性暗区,脾肾间隙处探及25mm×25mm之液性暗区。

第2次手术:术中见脾脏增大,与胃、横结肠及侧腹壁均有广泛致密粘连,稍分离即严重渗血,已无行脾切除之可能,故再次引流。术后症状缓解,18天后B超复查脾脏明显缩小,脓腔基本消失,拔除引流管。术后32天再次发热,切口下方压痛明显。B超示脾脏与前腹壁之间可见52mm×68mm之液性暗区。

第3次手术:经原切口入路,见脓肿位于脾与前腹壁之间,脓腔上下方均置管,术后持续以抗生素液冲洗,切口每日换药,第3次手术后24天痊愈出院。

讨论:①脾脓肿诊断一经确立,应尽早手术治疗,保守治疗不符合外科治疗原则,且机体消耗日久对手术治疗不利;②脾脓肿手术治疗方式应首选脾切除。此病脾周围肯定有粘连,但第1次手术经积极努力尚能完成脾切除。脾脓肿以脾切除为上策,切开引流只有在不得已时而为之;③如施行引流术,引流管定要确实位于脓腔最低处,术后持续负压吸引,必要时以抗生素液冲洗。虽为有菌手术,也应注意无菌技术,妥善保护切口,减少脓液渗入腹腔的机会。长期应用敏感抗生素至体温、血象正常;④不宜过早拔除引流管,如每日引流量少于10ml时可酌情行脓腔造影,根据脓腔愈合程度决定拔管时机。此病对机体消耗较大,易致营养不良,应加强支持治疗,促进脓腔愈合。

来源:临床误诊误治,1996,9(3):134.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评