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桥本病误行手术三例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-17

我院1997年11月~1998年10月间收治3例桥本病,误诊为甲状腺功能亢进症(甲亢)或结节性甲状腺肿,而行甲状腺大部切除,导致甲状腺功能减退(甲减),现报告如下。

病例资料

【例1】 女,29岁。1年前在某医院因甲亢行甲状腺大部切除术,术后半年出现乏力、头昏、胃纳减退、皮肤干燥,毛发脱落,来院就诊。查体:发音正常,颈部见12cm长之领状切口瘢痕,两侧甲状腺可触及;右侧为3.5cm×2.5cm×2.5cm,左侧为4.0cm×3.0cm×1.0cm,质硬,随吞咽上下活动,腋毛及阴毛稀疏,皮肤干燥,全身水肿不明显。作甲状腺功能测定:三碘甲状腺原氨酸(T3)0.0031nmol/L,甲状腺素(T4)14.1nmol/L,促甲状腺素(TSH):28mU/L,抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)56%,抗甲状腺微粒抗体(TMCA)36%(正常参考值T31.8~2.9nmol/L,T465~155nmol/L,TSH 0~100mU/L,TGA 0~30%,TMCA 0~15%)。诊断桥本病伴甲减,以左旋甲状腺素(L-T4)100μg/d治疗,1周后改为50μg/d后,1个月后症状消失,T3、T4、TSH均恢复正常。复查病理切片,报告为桥本病。

【例2】 女,36岁。因乏力、消瘦、全身水肿,来院就诊。病人1年前曾在某医院因结节性甲状腺肿做甲状腺手术。术后半年出现上述症状。查体:发音正常,颈部见13cm长之领状切口瘢痕,双侧甲状腺触诊,左为3.5cm×2.5cm×1.8cm,右为4.3cm×4.2cm×1.5cm,质偏硬,随吞咽上下活动,全身水肿,以面部为甚,腋毛和阴毛稀疏,皮肤干燥。行甲状腺功能测定:T30.02nmol/L,T419.32nmol/L,TSH 31mU/L,TGA 46%,TMCA 32%。故确诊为甲减。以L-T4100μg/d治疗,1周后改为50μg/d,1个月后症状消失,T3、T4、TSH均恢复正常。复查病理切片证实为桥本病。

【例3】 女,31岁。半年前在某医院因结节性甲状腺肿,行甲状腺大部切除术,术后3个月即出现头昏、心慌、乏力。查体:颈部见长10cm之领状切口瘢痕,双侧甲状腺可触及,左为2.5cm×1.8cm×1.2cm,右为2.0cm×1.5cm×1.2cm,甲状腺功能测定:T30.005nmol/L,T420.64nmol/L,TSH 26mU/L,TGA 72%,TMCA 38%,确诊为甲减,即服L-T4100μg/d,1周后改为50μg/d,20天后复查T3、T4、TSH,均恢复正常,症状消失。复查病理切片证实为桥本病。

讨论

桥本病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎),在国内以前认为是一种少见疾病,但近年来发病率日趋增加。本院1年间诊治甲状腺疾病186例,经病理证实桥本病9例,占4.84%。

该病为自身免疫性疾病,以药物治疗为主,只有在药物不能缓解其压迫症状或疑为癌肿者(临床上也发现确有合并癌肿者),才行手术探查。术中以切除甲状腺峡部和部分甲状腺以解除压迫症状为原则。但由于本病临床症状不典型,易与其他甲状腺疾病相混淆,加之部分医师对本病认识不足或缺乏必要的实验室检查手段,常被误诊为结节性甲状腺肿或甲亢(有少数病例有甲亢症状如T3、T4增高),而错误地施行甲状腺大部切除术,导致甲状腺功能减退。

为减少误诊和错误手术,作者建议:首先应提高外科医师对本病的认识。对有下列症状的甲状腺疾病应考虑到桥本病可能:甲状腺肿大,质地中等偏硬或有橡皮样感(有时有结节),特别是触摸甲状腺时可清楚地触及整个甲状腺;测定甲状腺功能时TGA、TMCA、TSH均高,则桥本病的诊断可以确立。在没有TGA、TMCA测定的条件下,手术时应密切观察甲状腺的大体形态,如发现甲状腺质地中等偏硬或较韧,且剖面为淡红色似半胶冻状者,应在术中做冰冻切片检查;如无此条件,应将峡部切除后终止手术,切不可盲目做甲状腺大部切除,以免病人术后发生甲状腺功能减退。

来源:楼人望.临床误诊误治,1999,12(4):300.

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