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骨折术后合并十二指肠球部溃疡出血误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-17

一、病例资料

男,73岁。高处坠落后,双大腿肿痛,功能障碍1h入院。有高血压病10余年,口服硝苯地平5mg每日2次口服,肠溶阿司匹林75mg每日1次口服,血压维持在收缩压140~160mmHg,舒张压90~110mmHg。心电图有心肌缺血表现。查体:体温 37.2℃,脉搏98/min,呼吸23/min,血压130/85mmHg。意识尚清,无烦躁不安、皮肤湿冷及少尿,被动体位,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无增大。头颅无畸形,心肺腹无明显异常。双大腿肿胀明显,无皮肤破溃,可触及骨擦感及异常活动。足背及胫后动脉搏动好。末梢感觉正常。拍X线片示双股骨髁上髁间粉碎骨折。心电图示心肌缺血。入院后停用肠溶阿司匹林。双侧胫骨结节牵引。未予抗凝药物,嘱双下肢加强主被动功能锻炼及按摩,预防双下肢静脉血栓。术前静滴复方丹参,1周后病情平稳,术前48h开始预防性应用抗生素,在腰硬联合麻醉下行双股骨髁间髁上骨折切开复位内固定术,手术3h,术中输浓缩红细胞6U,手术顺利。术后予补液、抗生素。术后第2日,患者突然出现上腹痛,呕血,量约400ml,为咖啡色,黑色柏油样便约1500ml。血压下降至90/60mmHg,脉搏120/min,出血后疼痛缓解,考虑为应激性溃疡出血,予禁食水,输血,补液,胃肠减压,奥美拉唑40mg入壶静滴每日2次,云南白药 2g每日4次口服。术后第3日,病情稳定,血压升高(130/85mmHg),心率下降至每分钟100次,停用奥美拉唑,给予西咪替丁400mg静滴每日3次。术后第4日,胃肠减压正常,为胃内容物,停止胃肠减压。术后第6日流食,并停用西咪替丁及云南白药。术后第10日,又出现黑便1次,量约1500ml,为柏油样黑便,无呕血,出现血压下降(90/50mmHg),脉搏增快(130/min)。急输血、补液,胃肠减压无咖啡色液体引出。奥美拉唑40mg入壶,8mg/h维持静滴。云南白药 2g每日4次鼻饲,凝血酶首日2000U鼻饲,第2日500U鼻饲。第2日病情稳定后,行胃镜检查示胃黏膜无糜烂及出血,十二指肠球后有 0.5cm× 0.5cm创面,无明显活动性出血,予局部注射凝血酶5U,病理检查2块。胃镜诊断:十二指肠球部溃疡伴出血,继续予禁食抗酸治疗,补液,静脉高营养。病理检查结果为炎性黏膜组织。术后第16日,排正常大便后,进流食,继续予云南白药口服。术后第22日,痊愈出院。出院后奥美拉唑口服,维持6周,随诊2个月,无特殊不适。

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