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首次病理检查误诊二例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-17

肿瘤与结核病是2种病理改变完全不同的疾病,但病程早晚和宿主反应不同,其组织形态各异,有些病例常无特异的形态变化,病理诊断也易误诊。我院收治2例病理误诊病例,现报告如下。

病例资料

【例1】 女,57岁。因阴道反复排液1年余,加重1个月入院。患者1年前无明显诱因开始阴道间歇性排白色液,量不多,阴道有灼痒感,无阴道流血,以后反复阴道排液,1个月前阴道排液量增多,呈清亮黄色,饭后、劳动后感下腹、肛门坠胀,偶感尿频、尿急,无尿痛,无咳嗽及咯血。1周前在外院行诊刮术,病理检查示子宫内膜癌收住院。妇科检查:外阴已婚、已产式,阴道通畅,有较多水样黄色液体,无臭味,宫颈光滑,子宫后位,丰满。拟再次诊刮送病检确诊,患者及家属拒绝后行手术治疗。术中见腹腔内有淡红色液体200ml,子宫增大如孕40天大小,表面光滑无结节及破溃,双侧输卵管呈腊肠状增粗、变硬,小肠系膜及大网膜表面均有粟粒状结节,盆底有结节感,术中送一侧输卵管快速冷冻病理切片示输卵管结核。切除子宫及双侧输卵管,病理检查:大体见全切子宫及双侧输卵管,子宫约10cm×8cm×6cm大小,子宫内膜明显增厚,约1~2.5cm,呈暗红、灰黄相间,浸及浅肌层;输卵管增粗约7cm×4cm×2cm,切面灰黄,部分质脆似干酪样。镜下观察:子宫内膜及输卵管中可见纤维增生,其间散在较多的肉芽肿结构,内有较多类上皮细胞及个别朗汉斯巨细胞,在肉芽肿间有淋巴细胞和少量干酪样坏死,散在子宫内膜腺体呈腺瘤样增生,腺体稍有异型。病理诊断:子宫、输卵管结核。术后抗结核治疗,带药出院。

【例2】 女,43岁。因右颈部包块逐渐增大2个月,在外院治疗,取包块病理诊断为坏死性淋巴结炎,后包块继续增大,又取包块活检诊断为淋巴结结核,经抗结核治疗半个月,在颈部又长出约6cm×5cm大小的包块,质硬,不活动,患者携蜡块来我科会诊。病理检查:镜下观察送检物为淋巴结,淋巴结结构消失,其中见坏死凝固性灶性坏死,淋巴结中弥漫分布较多大的肿瘤细胞,比较一致,肿瘤细胞呈圆形,胞浆少,部分有核仁,有病理性核分裂象。免疫组化:CD20(+),CD45RO(-),PCK(-)。病理诊断:颈部非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞型(侵袭型),伴灶性坏死。

讨论

1.误诊原因分析:①诊刮宫内膜时将子宫内膜增殖结核误诊或漏诊。因子宫内膜发生结核病变时内膜中可见结核结节,其构象和肺内典型结核结节相似,但结节中央的干酪坏死较少甚或缺如,结核病变既破坏内膜间质,也破坏腺体,导致病变不典型,无朗汉斯巨细胞或偶有腺上皮细胞还出现不典型变化,故误诊。②淋巴瘤与结核之间也易相互误诊,因二者往往具有相似的临床表现和(或)影像学特点,均为肉芽肿性病变,其病理形态常无特异变化,尤其伴有坏死时更易误诊。

2.诊治提示:①病理医生应充分认识到误诊的危害及给患者带来不良影响,要有扎实的肿瘤与结核的病理理论基础知识,加强责任心,仔细阅片,分析切片的同时加强讨论及会诊;②提高切片质量,因正确的病理诊断还取决于高质量的取材、切片、染色及病理医生的经验,对病理与临床诊断不吻合的病例,应加强与临床沟通,必要时重新切片观察或建议临床再次取材活检并及时作免疫组化检查。临床为防止误诊应多次取材和(或)作多个切片检查。本文2例首先应区分坏死是肿瘤性坏死还是干酪样坏死,其中有无异型细胞,同时行CD20,CD45RO,CD15,CD3,CK等免疫织学检查及抗酸染色查结核杆菌,方能减少或避免误诊。

来源:曾林华.临床误诊误治,2007,20(3):076.

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