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耻骨上经膀胱前列腺切除术中输尿管损伤七例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-17

1993~2000年我院行耻骨上经膀胱前列腺切除术362例,术中损伤输尿管7例,占1.9%,均经术中或2次手术修复成功,无死亡及明显后遗症。现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组7例,年龄62~84岁。前列腺中、重度增生,均突入膀胱较明显,膀胱无结石、憩室、肿瘤,无肾盂积水等合并症,7例均在持续硬脊膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术。

2.损伤情况:2例因前列腺体积过大,突入膀胱较多,切除前列腺时膀胱黏膜撕裂过多,损伤了单侧输尿管开口;3例在术中用电刀止血时不慎灼伤输尿管开口;2例为缝合腺窝时缝针跨度过宽过深,缝扎双侧输尿管口1例,单侧1例。

3.处理:输尿管开口撕裂的2例,术中及时发现,1例修复后置支架管,1例行输尿管膀胱移植术。电刀灼伤输尿管开口的3例,为防止术后狭窄,术中行输尿管插管。输尿管口缝扎的2例,术中均未能及时发现,术后患者诉腰腹部疼痛,B超检查示肾盂积水,肾图提示为梗阻性肾图,明确诊断后2次手术拆除缝线,并置管引流痊愈。

4.结果:本组7例输尿管损伤,均因术中、术后发现及时,处理适当,未发生明显的肾盂积水、输尿管狭窄等并发症。

讨论

目前国内基层医院多已开展了各种不同类型的前列腺手术,其中以耻骨上经膀胱前列腺摘除术开展最为普遍。由于手术技术日臻完善,手术效果良好,手术并发症逐渐减少。本组7例输尿管损伤系较严重的并发症,其教训深刻。我们认为,为避免输尿管损伤:①摘除前列腺前,应充分探查膀胱,了解双侧输尿管开口的位置,必要时可行输尿管插管;如果腺体过大,应先用尖刀划开前列腺后唇部被膜,防止摘除腺体时膀胱颈撕裂范围扩大。②前列腺摘除后出血较多,主要依靠5,7点8字缝合前列腺动脉止血。电刀止血应在术野清晰、暴露良好时进行。一般情况下,前列腺切除后,尽量避免使用电刀,防止灼伤过深,导致直肠、输尿管等处的损伤。③缝合止血时,应在膀胱三角区伸展状态下进行,避免过深或过宽缝合。④在关闭膀胱前,应仔细观察输尿管口是否正常,必要时静脉注射靛胭脂,确定输尿管口位置。⑤术中发现输尿管损伤,应视情况行插管、修复或输尿管膀胱移植术。⑥术后患者若出现腰腹部疼痛,血中尿素增高,应考虑到输尿管损伤的可能,尽早检查,及时处理。

来源:王振运.临床误诊误治,2002,15(2):124.

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