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警惕风湿性多肌痛误诊为上呼吸道感染
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-17

一般情况下,头痛、咽痛时,人们最易想到的是呼吸道感染。这里我向大家介绍一种少见情况:风湿性多肌痛。 曾有学者报道(见临床误诊误治杂志2006年10期),14例风湿性多肌痛病人中,急性起病10例,表现为头痛、咽痛、发热、全身肌肉疼痛、视力下降等,误诊为上呼吸道感染,经治疗后不缓解,逐渐出现全身多处肌痛、晨僵、外周关节疼痛、功能障碍,表现为上肢上举不能,梳头困难,上、下楼梯和抬腿困难。实验室检查血沉加快,C—反应蛋白升高,给予小剂量泼尼松治疗有效。诊断:风湿性多肌痛。 风湿性多肌痛主要症状并非头痛,咽痛,临床医师更应多学知识,仔细检查,以免漏诊捂诊。下面做一些简单介绍: 风湿性多肌痛(PMR):多为起病隐袭,有低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。也可单侧或局限于某组肌群。僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者,每诉夜间上床时尚可,早上醒来全身酸痛僵硬难忍。严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。这些活动障碍不易肌无力引起,不像多发肌炎那样肌力严重减退,乃因肌肉关节僵痛所致,活动之后可渐缓解或减轻。无论主诉如何,体格检查阳性体征较少,可有轻度贫血,肩及膝关节轻度压痛、肿胀或少许滑膜积液征,关节镜检证实可有滑膜炎。一般无内脏或系统性受累表现。 诊断标准:①发病年龄>50岁;②颈、肩胛带、骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵,时间≥1周;③ESR和(或)CRP升高;④小剂量激素泼尼松≤15mg治疗有效;⑤无肌力减退或肌萎缩及肌肉的红、肿、热现象;⑥排除其他类似PMR的疾病如类风湿关节炎、肌炎、肿瘤和感染等。 治疗原则:激素对PMR的治疗有奇效,往往小剂量激素治疗1天即有明显疗效。激素治疗一般要维持1~2年,过早停药或减量过快容易导致复发。对使用激素有禁忌或对激素依赖而难于减量者可予甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。 总之,PMR缺乏特异性诊断标准,对以肌痛、ESR增快为临床特点的老年患者,在排除肿瘤、感染等疾病后,应考虑到PMR的可能,以免误诊、漏诊。

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