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胆囊术后残余胆囊并结石三例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-17

残余胆囊并结石是胆囊切除术后少见的并发症之一,常因术后患者反复右上腹不适,B超检查时始发现,应引起临床重视。现结合我们在1990~2001年收治的3例分析报告如下。

临床资料

【例1】 女,37岁。8个月前在某医院因胆囊多发结石行胆囊切除术,术后常感右上腹胀痛不适,经2次B超检查发现残余小胆囊并结石入院。再次手术见原胆囊颈部仍存在,其内有直径1.5cm圆形结石一枚,胆囊管及胆总管未见异常,切除残余胆囊颈及结石。痊愈出院。

【例2】 女,42岁。6个月前在某医院因胆囊多发结石行胆囊切除术。术后因右上腹胀痛,B超检查发现残余胆囊并结石,再次手术见近胆囊管处残留一小胆囊,其内存在直径1cm结石一枚,切除残余胆囊及结石。痊愈出院。

【例3】 女,43岁。因急性胆囊炎、胆囊多发结石急诊手术。术中见胆囊及Calot三角明显水肿,胆囊壁局灶性坏疽,其内有多枚结石,胆囊管无法辨认,胆囊切除后残端缝合关闭。术后因右上腹胀痛,经3次B超检查均报告为残余小胆囊并结石。因患者患乳腺癌并已发生骨转移,未再手术。

讨论

胆囊切除术后残余小胆囊并结石,其发生原因可能与下列因素有关:①胆囊急性炎症、胆囊壁及Calot三角重度水肿,术中无法确切辨认胆囊与胆囊管、胆总管的关系。为避免伤及胆总管,切除胆囊时离胆总管较远,在探查不够清楚的情况下,残留了近胆囊管处的结石。②胆囊畸形。偶见胆囊形似哑铃状,其两端均有结石,如周围有粘连、解剖关系不清或术者经验不足,常在狭窄部横断。理论上讲术中应辩清胆囊三角的解剖关系,尤其是在Calot三角水肿、粘连时,为避免伤及胆总管或胆囊血管,可采用部分胆囊切除及探查残余胆囊内有无结石的方式。

本病诊断不困难,对胆囊切除术后仍有右上腹疼痛者应常规行B超检查。再次手术可能因局部组织粘连致解剖困难,术中应首先在触及结石处进行仔细分离,如粘连严重,难以分离,可取出结石,在残余胆囊内寻找胆囊管,经腔内缝扎,较为安全。

来源:孙英信.临床误诊误治,2003,16(6):463.

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