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饮酒致头孢哌酮钠反应32例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-10

头孢哌酮钠(先锋必),是第三代头孢类部分合成的抗生素,由于其抗菌谱广,临床疗效好,副作用少而被广泛应用。笔者在近2年的工作中曾遇32例使用头孢哌酮钠抗感染期间,由于饮酒导致头孢哌酮钠反应(戒酒硫样反应)病例。现总结报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组均为男性,年龄25~67岁。患急性上呼吸道感染12例,急性支气管炎7例,尿路感染5例,胆石症3例,鼻窦炎2例,3例为饮酒后外伤感染。所有患者均予头孢哌酮钠3.0~4.0g静脉滴注,每日1次,使用1~3天。饮白酒<50ml者16例,50~100ml者5例,250ml者5例,饮啤酒100~250ml者6例。24例在输液结束后当天饮酒即出现反应,其中即刻出现反应11例,饮酒约10~30分钟反应者13例;饮酒后静脉滴注头孢哌酮钠过程中反应3例;输液后2~3天饮酒后反应5例。

2. 临床表现:所有患者均有胸闷、心悸、头痛、出汗、全身不适、烦躁,其中头痛、恶心、呕吐5例,短暂性晕厥2例,一过性双眼黑矇、短暂性失明1例,濒死感3例,全身潮热、面红耳赤1例,血压升高2例,分别为160/100mmHg、150/90mmHg。心电图示窦性心动过速13例,偶发房早1例,ST-T缺血性改变6例。

3.治疗及结果:所有患者均建立静脉通路,予肾上腺糖皮质激素、维生素C等对症支持治疗,重者配合吸氧、镇静等治疗。30例患者均于当天症状消失,2例留观1~2天治愈。

讨论

1.发病机制:病人静脉滴注头孢哌酮钠后饮酒,可抑制肝脏的乙醛脱氢酶,使乙醛的代谢受阻,其中间代谢产物乙醛浓度升高而出现双硫醒反应,患者表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、出汗、失眠、头昏、头痛、恶心、呕吐、眼花、甚或恍惚、血压下降等。据研究报道头孢菌素中的化学结构:1-甲基-1(H)-四唑-5硫甲基与双硫醒作用有重要关系,其中四唑的1位取代基如含有甲基,则可发生双硫醒反应。

2.本组病例临床特点:①患者自觉不适症状明显,但大多数无异常体征,仅6例有心肌缺血改变,2例有高血压表现,且均为老年患者。考虑与紧张和(或)交感神经兴奋致外周血管痉挛有关,均在治疗后2小时左右恢复正常。②大部分患者在饮酒后短时间内起病,甚至在餐桌上起病,故对饮酒后出现上述不适的患者,一定要追问病史,了解近期用药情况,避免误诊误治。③本组有2例短暂性晕厥,1例出现一过性双眼黑矇、失明,临床尚未见报道,考虑为血管痉挛致一过性脑供血不足,值得进一步观察研究;④所有患者经抗过敏、对症治疗,预后良好,全部缓解治愈。故及时诊治,能尽早减轻患者痛苦。

3.与急性酒精中毒的鉴别:双硫醒反应与酒精中毒均为饮酒后出现反应,均有烦躁、欣快感。但如仔细鉴别,头孢哌酮钠反应与急性酒精中毒有明显的不同,后者饮酒量大,逐渐表现为欣快、言语增多、自控力丧失、甚或语无伦次、共济失调等,而头孢哌酮钠引起的反应仅饮少许酒即出现明显的不适症状,痛苦感,而意识比较清楚,无急性酒精中毒的兴奋和共济失调表现,有强烈的诊治意识。

随着人们生活水平的普遍提高,饮酒较普遍,故饮酒致头孢哌酮钠反应在门诊急诊中常见,在临床抗感染治疗中,要对此提高认识,对使用头孢哌酮钠、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢孟多、拉氧头孢钠等上述头孢类药物者,要事先告诫患者在输液期间及停药1周内,避免饮酒或食用含有酒精的饮料、补品等。作为医务人员,在使用上述药物时,要仔细询问患者是否在就诊前饮过酒,对饮酒后外伤感染的患者,避免使用头孢类药物,防止发生不良反应。

来源:王碧花.临床误诊误治,2003,16(2):143.

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