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外伤后手足痛风误诊为外伤性骨感染
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-10

痛风是遗传性或获得性病因导致的嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高所引起的疾病。急性痛风性关节炎是痛风的首发症状,由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病理损害及炎性反应,其X线表现多样,与其他单发或多发骨关节病及外伤性骨感染的临床症状及X线表现难以鉴别,易误诊。我院近年收治外伤后手足痛风3例,病初均误诊为外伤性骨感染,笔者对诊疗经过进行分析总结,旨在提高认识及诊断水平。

一、病例资料 【例1】 男,17岁。因左足趾肿痛伴活动障碍1个月入院。1个月前轻度扭伤后出现左足趾肿痛,活动障碍,活动后症状加重,局部皮肤无红肿及破溃,无午后低热等,在当地医院予对症治疗(具体不详),左足趾肿痛无明显好转,为进一步诊治到我院就诊。专科查体:左足趾无明显肿胀、发红,左趾跖趾关节处轻压痛,未触及明显异常活动及骨擦感,左足第一趾跖趾关节活动轻度受限,余足趾活动、感觉正常,末梢血供正常。CT扫描示左足趾近节趾骨基底部异常密度影,考虑:①低毒力骨感染;②无菌性坏死;③骨囊肿。门诊按左足趾近节趾骨肿瘤收入院,行手术治疗。术中见左足趾近节底侧有 0.5cm× 0.5cm× 1cm大小的灰白色结晶,无明显包膜,界限不清,未见脓性分泌物及死骨,考虑痛风结晶,完全刮除病灶并送病理检查。镜下见大量粉红色的尿酸盐沉积物,由中央呈放射状排列,病理诊断:右足趾近节趾骨痛风结节。术后临床治愈出院。 【例2】 男,76岁。因发现右手中指肿物2年余,肿痛10余天入院。2年前右手中指挤压伤后即感肿痛、活动障碍,无伤口出血,未行特殊处理。此后患指远节出现一黄豆大肿物,质中,局部轻度疼痛,无畏寒、发热、夜间盗汗等,未予重视。10余天前右中指肿物突然增大并发展至中指中节,疼痛加剧,为进一步治疗入我院。专科查体:右中指中节至远节可见一 2.0cm× 1.0cm大小的肿物,形状不规则,表面红肿,无破溃,肿物边界欠清,质中稍偏硬,轻压痛,与皮肤及周围组织粘连,活动度差;感觉尚可,活动较差,末梢血供良好。摄X线骨片示右手中指中节、远节指骨骨质破坏并周围软组织肿胀、密度异常,考虑:①骨感染;②骨肿瘤并周围软组织感染。拟诊右手中指中、远节指骨慢性骨感染行手术治疗。术中见右手中指自中节至远节有一 2.0cm× 1.0cm大小的肿物,形状不规则,表面红肿,无破溃,肿物边界欠清,质中稍偏硬,内为豆渣样物,与周围组织明显粘连,活动度差,指骨骨质破坏严重。术后病理见组织内有大量尿酸盐结晶,周围有成纤维细胞及多核巨细胞包绕,骨组织中见少量死骨及肉芽组织增生,较多炎细胞浸润。病理诊断:①右手中指痛风性肉芽肿;②右手中指指骨慢性骨髓炎。后行右手中指中、远节截指术,术后病理结果提示痛风合并慢性骨髓炎诊断明确,临床治愈出院。 【例3】 男,81岁。因外伤后右足第1趾疼痛、伤口渗出、活动受限2周入院。2周前不慎擦伤右脚趾,即感右第1趾疼痛、活动受限,自行包扎,未到医院就诊。后右足第1趾疼痛、伤口渗出、活动受限,为进一步治疗,就诊我院。专科查体:右足背、右足第1趾局部红肿,第1趾趾背可见一 1.5cm× 1.5cm大小的创面,骨质外露,表面有淡黄色渗出,活动、感觉差,末梢血供尚可,余趾未见异常。摄X线骨片示右足第一趾骨近节趾骨体部骨皮质局限性缺损,周围软组织肿胀,其外侧缘软组织不规则隆起,边缘毛糙、不光整,周围软组织密度不均匀增高,边界不清,考虑:右足第一趾骨近节趾骨感染伴软组织感染。急诊以右足第1趾慢性溃疡并感染收入院,行手术治疗。术中见右足第1趾趾背有一 1.5cm× 1.5cm大小的创面,骨质外露,表面有淡黄色渗出,局部见豆腐渣样软组织,手术刮除。术后豆腐渣样软组织送病理检查见大量尿酸盐结晶,周围有成纤维细胞及多核巨细胞包绕,部分软骨细胞增生活跃。病理诊断:(右)足第1趾痛风结节形成,部分软骨细胞增生活跃。临床诊断:右足第1趾痛风合并慢性溃疡。后临床治愈出院。
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