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口服炔诺孕酮致药物性肝炎
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-10

女,22岁。患者自2000年10月初开始出现间歇性右上腹疼痛,检查肝功能正常,B超发现右上腹有一大小约6mm×8mm强回声,诊断为胆囊结石,未治疗。因房事每次服用炔诺孕酮2片。不久后尿呈黄色,皮肤、巩膜黄染,右上腹疼痛。2001年1月5日在外地住院检查,血常规正常;尿常规:蛋白(±),尿胆原(2+),尿胆红素(2+)。肝功能:总胆红素89μmol/L,直接胆红素58μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)800U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)240U/L,碱性磷酸酶(ALP)150U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)75U/L。诊断:胆囊炎,胆石症,黄疸原因待查。进一步行逆行胰胆管造影(ERCP)未见肝管、胆总管结石或梗阻。肝脏CT示胆囊结石。甲、乙、丙、戊肝炎病毒血清标志物均阴性。给予利胆、抗感染治疗,右上腹疼痛缓解。因无发热,不影响日常学习和工作,故停用全部药物。1.5个月后因再次服用炔诺孕酮片,黄疸再现,于4月8日收入我院。经详细询问病史,获知口服避孕药史,并承认在以前就诊中隐瞒了服避孕药史。血、尿、粪常规结果同前。肝功能:总胆红素80μmol/L,直接胆红素52μmol/L,间接胆红素28μmol/L,ALT 800U/L,AST 210U/L,ALP 174U/L,γ-GT 82U/L;胆碱酯酶790U/L;总胆汁酸21μmol/L;尿素氮7.2mmol/L,肌酐86.1μmol/L;血糖、血脂、电解质正常。B超提示胆石。胃镜检查示轻度慢性浅表性胃炎。诊断:①药物性肝炎;②胆囊结石,胆囊炎。给予甘利欣、阿拓莫兰(还原型谷胱甘肽)、葡醛内酯(肝泰乐)等药物护肝治疗,30天后治愈出院,嘱病人禁服避孕药。随访2个月,未再出现黄疸,肝功能正常。 讨论 炔诺孕酮因能干扰结合胆红素从肝细胞微粒体中分泌入毛细胆管,使血液中结合胆红素浓度增高,造成肝内胆汁郁积,肝细胞损害,可引起肝细胞性黄疸、肝功能损害。 药物性肝炎临床诊断并不困难,但是由于一些特殊原因,使诊断变得复杂。本例造成误诊的原因主要是:①满足于胆囊炎、胆石症单一疾病的诊断,对有些不能解释的现象不去进一步分析;②对临床表现以及实验室检查结果分析不够,对产生黄疸的原因认识片面;③询问病史不详细,未能诱导出病人隐瞒的服药史。因此,医生应善于问诊,全面掌握病史、用药史,以减少因病人隐瞒病史而导致的误诊。来源:胡坚方.临床误诊误治,2002,15(3):226.

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