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氟喹诺酮类药物致肌肉痉挛及抽搐五例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-10

氟喹诺酮类药物(fluoroquinolones,FQNs)具有抗菌谱广、抗菌活性强、生物利用度高、组织细胞内渗透性好、半衰期长、给药方便、耐药率低等特点,随着该类药物临床应用日益广泛,其药物不良反应的报道亦相应增多。笔者回顾性分析2009年6月—2011年5月在河北联合大学附属医院工作期间所遇5例应用FQNs后出现肌肉痉挛及抽搐的临床资料,以提高临床医师对此类少见药物不良反应的重视。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例,男3例,女2例;年龄21~37岁;原发病为急性支气管炎、急性胃肠炎各2例,急性胰腺炎1例。均为首次使用FQNs,无神经、精神疾病史及家族史。

1.2 用药情况 5例均因原发疾病在河北联合大学附属医院及社区卫生中心应用FQNs,其中应用左氧氟沙星2例,洛美沙星、加替沙星和依诺沙星各1例,均为静脉滴注给药,剂量及配制方法符合药典规定,经勘验药品均为正规厂家生产,批准文号及生产日期齐备。联合使用的药物分别有安痛定、奥美拉唑、山莨菪碱、甲氧氯普胺、氨溴索。

1.3 药物不良反应 本组均在静脉滴注FQNs后20~90min出现发作性四肢肌肉痉挛、抽搐,以上肢为重,颈项、颜面肌肉亦有僵硬感,伴精神紧张,颜面充血、呼吸急促,无明显双眼上视、角弓反张,病理征阴性。1例男性同时诉腹肌痉挛,肢端及口周麻木;1例女性伴心悸。不良反应发生均较急骤,在数分钟内便发展至高峰。3例就诊于社区卫生中心,发病后30min左右由急救中心送至我院,入院后四肢肌肉痉挛、抽搐症状仍较明显。除治疗前1例女性发热,余4例体温均正常。查血白细胞3例高于正常,2例正常,血红蛋白及血小板正常;5例均有不同程度电解质紊乱,低血钾、低血氯及低血钠各3例,低血钙1例,其中4例于抽搐发生后行电解质检查,1例抽搐发生前后均行电解质检查,但二者比较无差异;肝肾功能、血糖均正常。

1.4 诊断标准 无神经、精神病史和家族史,应用FQNs前无神经、精神症状或类似发作症状,使用FQNs后出现神经、精神异常表现,单独停用此类药物后,无需特殊治疗或经对症治疗症状缓解,排除疾病本身及其他可以导致神经、精神症状的原因,可判断由FQNs引起中枢神经系统不良反应。5例均符合上述标准。

1.5 处理与结果 确诊后5例均立即停止使用FQNs,给予补液纠正电解质紊乱,部分患者症状重、持续时间长,给予苯海拉明、地西泮等镇静药物,于1.5~4.0h肌肉强直、僵硬、抽搐缓解,除1例急性胰腺炎症状缓解后住院治疗原发疾病外,其余均于12h内痊愈离院。

2 讨论

2.1 神经系统毒性 FQNs所致不良反应中以神经系统损害或精神症状较突出,占该类药物所致不良反应的8%~24%,居第2和第3位,在部分医疗机构已跃居第1位,表现有头痛、头昏、头晕、耳鸣、失眠多梦、疲倦嗜睡、恐惧紧张、手足麻木、四肢震颤、色觉异常、幻觉、精神错乱、意识障碍等。FQNs较严重的中枢神经系统不良反应发生率虽低于1%,但明显高于其他抗生素。典型表现有阵挛-抽搐发作、惊厥等癫痫大发作样症状,以四肢肌肉痉挛及抽搐为主要表现者文献相应描述为癫痫样发作、震颤麻痹症群、震颤-痉挛综合征、锥体外系症状、抽搐等,多为个案报道。

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