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乳腺癌的病理分类与临床分期
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-10

乳腺癌的两类是根据癌瘤的病理形态将乳腺癌分成分化程度低和分化程度高的两类;四期是按乳腺癌临床病情程度不同,将乳腺癌划分为四期。两类、四期都是医生拟定治疗方案、判断预后的依据。一、病理学的两类乳腺癌 乳腺癌的病理学分类至今尚未统一。就分化程度而论,大多数是分化程度低的乳腺癌,少数则是分化程度高的乳腺癌。一般而言,分化程度低的乳腺癌恶性程度较高,分化程度高的则恶性程度较低。依癌组织形态、并按分化程度来排列,主要有下列几种: 1.分化程度低的乳腺癌弥散型癌 此型又称炎性癌、急性癌,临床并不常见。从总体来看,多发生于青年妇女,特别是在妊娠或哺乳期常患此癌。此种乳腺癌的癌细胞在显微镜下观察呈异型性或多形性,癌瘤内纤维性间质极少。由于癌细胞迅速浸润整个乳房,并在乳房皮肤的淋巴网内扩散,临床上可出现乳房炎性症状——皮肤水肿、充血、发红、发热,但触及不到乳房有明显肿块。此种癌呈现弥散性生长,转移广泛,故当一侧乳房发病,另一侧乳房相隔时间不长即被侵犯。患者多于一年内死亡。 髓样癌 此癌是临床少见的一种。显微镜下可见癌组织中的癌细胞数很多,聚合成相互紧贴的条索或大片,其中纤维性间质极为稀疏。触及乳房不仅有体积大的肿块感觉,且质地较柔韧。此种癌极易发生局部溃疡,恶性程度高,癌早期就可能出现转移。硬癌 临床上所见到的乳腺癌多为此类,发病率约占整个乳腺癌的70%。癌组织在显微镜下可见为数甚少的癌细胞排列成小条、小片状,在小条、小片间充满了极多的纤维组织。这时触摸乳房肿块,感觉肿瘤体积不大,质地很硬。这种乳腺癌恶性程度高,在乳腺癌早期即可发生转移。胶样癌 是临床上罕见的一种癌。在显微镜下,癌细胞呈胶样半透明状,微乎其微的癌细胞形成不规则的零碎小片,片与片之间充满了黏液物质。此种癌生长缓慢,转移速度比髓样癌、硬癌都要慢得多。 2.分化程度高的乳腺癌湿疹样癌(又称Paget)病 这种癌起源于乳头内的大乳管。用显微镜观察,癌细胞像个空泡。它以浸润方式在乳头、乳晕表皮深层发展。此癌转移晚,恶性程度也低。 腺癌:起源于乳腺腺泡或小乳管。属于中度恶性,转移晚。在显微镜下,癌细胞呈腺样结构。触及乳房有癌瘤体积特别大的感觉。乳管癌:起源于中、小乳管。恶性程度低,转移速度慢。癌瘤组织在显微镜下呈多数乳管样组织极度增生状态,几乎极度增生的乳管内全部被癌细胞所填充,乳管中心部的癌细胞常呈坏死状。乳头状癌:此癌来自靠近乳头的较大的乳管。由于临床此种癌不常见,故在此不做过多的赘述。值得提到的是,乳头状癌恶性程度低,转移出现晚。 二、临床将乳腺癌分为四期中国科学院院士裘法祖教授在他的医学论著中指出:这种分期对拟定治疗方案甚为重要。 乳腺癌的四期为:第一期 癌完全位于乳房组织内,其直径没超过3厘米。瘤体与皮肤没有粘连。无腋窝淋巴结转移。第二期 癌瘤直径小于5厘米,触及尚可活动,与覆盖的皮肤有粘连。患侧腋窝有散在、活动的淋巴结。第三期 癌瘤直径大于5厘米,与覆盖的皮肤有广泛的粘连,且常形成溃疡,或癌瘤与其底部的筋膜、胸部肌肉有粘连。患侧腋窝或锁骨下有一连串融合成团块的转移淋巴结,但这些淋巴结尚能活动。胸骨旁淋巴结有转移情况也属此期。第四期 癌瘤广泛散至皮肤,或固定于胸肌、胸壁。患侧腋窝的淋巴结团块已经固定,或有广泛的淋巴结转移(如锁骨上或对侧腋窝),常伴有身体其他部位的转移。除以上分期法外,国际抗癌联盟建议用T(原发癌瘤)、N(局部淋巴结)、M(远处转移)的分期法。目前国际乳腺癌TNM分期法已被一些医疗机构采纳。来源:张迺武.临床误诊误治,1997,10(4):252.

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