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不完全流产的B超误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-10

不完全流产是指胚胎组织部分从子宫内流出体外,部分残留在子宫腔内或附着于子宫壁上。超声检查对不完全流产能提供较可靠的诊断依据,是诊断不完全流产的重要手段。但对于病程较长或病史不明确的病例可导致误诊。为提高诊断水平,本文对我院近年经手术及病理证实的126例不完全流产术前超声诊断结果进行回顾性分析。

临床资料

1.一般资料:本组126例,年龄17~45岁,平均30.5岁。临床主要表现为阴道流血64例,腹痛75例,病程2~127天。行人工流产42例,药物流产54例,自然流产18例,病史不确切12例。5例宫腔内置节育环。

2.超声误诊情况:本组126例术前超声诊断为不完全流产106例,误诊20例,误诊率15.9%,其中误诊为子宫内膜增生症、子宫黏膜下肌瘤、功能性子宫出血、宫内积血伴机化各4例,良性葡萄胎3例,子宫内膜钙化1例。

讨论

1.误诊原因分析

⑴超声声像图特征不典型。本组误诊病例的声像图仅表现为子宫内膜增厚或回声异常,与子宫内膜增生或子宫内膜钙化等疾病的声像图相似。

⑵超声室医师的诊断思路片面,误认为有清宫病史的患者不可能发生不完全流产,或误将异常阴道流血视为月经,将不完全流产误认为宫腔内积血。本组1例停经史不明确,B超见子宫偏大,宫腔内呈蜂窝状改变,误诊为葡萄胎,却忽略了血β-hCG的测定,经术后病理证实为宫内孕囊枯萎变性伴宫内积血。

⑶未结合病史综合分析。对病史不明确或病史较长者,未考虑疾病的特点及演变过程,如表现为反复阴道流血或治疗效果不佳时,单纯考虑宫腔内积血或内膜疾病,未考虑有不完全流产的可能。

2.防范误诊的措施

⑴详细了解病史。对不典型的不完全流产患者,应反复追问病史,并结合临床做出诊断,必要时随访观察,前后对比超声声像图变化,以明确诊断。

⑵提高对相似疾病的鉴别诊断能力。对与不完全流产相似的疾病要掌握超声图像的鉴别要点,动态测定β-hCG的变化。

⑶彩色多普勒检查对不完全流产具有较高的诊断价值。彩色多普勒不仅能提供宫腔内有无血流信息及残留组织的部位,而且在鉴别诊断中有重要意义,如子宫肌层检测到较丰富血流,血流棒长度<3mm,RI>0.55时,高度提示良性葡萄胎,反之则提示不完全流产。运用能量多普勒有更高的血流敏感性,可显示宫腔内少量残留胚胎组织的血流。

来源:熊开玲.临床误诊误治,2003,16(1):60.

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