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罗红霉素致过敏性肺泡炎一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-10

病例资料

女,56岁。主因服用罗红霉素后颜面部红斑2d,喘憋半日入院。患者因上呼吸道感染于外院就诊,摄胸部X线片及行其他相关检查未见异常。当晚23:00口服罗红霉素0.25g(生产厂家及批号不详)后,次日6:00发现颜面部红斑、伴瘙痒感,压之可退色,未经处理,逐渐加重,于第3d 12:00出现喘憋、大汗,呼吸困难呈进行性加重,17:50来我院。既往无肺部疾病史,近1周内未接触其他过敏原,未应用过其他药物。查体:呼吸36/min,心率144/min,血压40/20mmHg,SpO20.84;急性面容,全身可见点片状红斑,以颜面部皮肤为甚;头颈(-),心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双肺呼吸音粗,满布湿啰音;腹部平软,无压痛及反跳痛;双下肢无水肿;神经系统检查未见异常。查血白细胞2.52×109/L,中性粒细胞0.424,淋巴细胞0.549,单核细胞0.027;钠127mmol/L,钾3.0mmol/L,氯100mmol/L,血糖11.3mmol/L;血气分析:pH 7.46,二氧化碳结合力17mmol/L,动脉血二氧化碳分压25.9mmHg,动脉血氧分压49mmHg;心电图检查示窦性心动过速;摄X线胸片示:间质及肺泡内小结节性浸润,呈弥散性分布。诊断:过敏性肺泡炎;过敏性休克。予面罩吸氧,氧流量6L/min;抗休克及甲泼尼龙冲击疗法;亚胺培南-西拉司丁钠与莫昔沙星联合应用抗感染治疗,病情无缓解。呼吸困难进行性加重,查SpO20.8,予气管插管,机械通气治疗。病情持续恶化,于入院后次日4:10抢救无效死亡。家属拒绝尸检。

讨论

罗红霉素是一种半合成大环内酯类抗生素,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌等均有较强的抗菌作用。不良反应以消化系统损害及皮肤损害最为多见,发生率较低,致过敏性休克临床罕见。本例因罗红霉素过敏所致肺间质及肺泡内小结节性浸润,肺部损害加重而导致死亡,未见文献报道。

患者既往无肺部疾病史,近期无呼吸系统临床症状及肺部影像学异常变化。在服用罗红霉素后8h内出现颜面部过敏性红斑,而近1周内未接触其他过敏原或应用过其他药物,考虑过敏为罗红霉素所致。病情发展迅速并出现休克及严重的肺脏损伤表现(喘憋、呼吸困难呈进行性加重,双肺部满布湿啰音,肺间质小结节浸润呈弥散性)。血白细胞总数及中性粒细胞减少,淋巴细胞增高;血气分析检查动脉血二氧化碳分压及动脉血氧分压同时下降。罗红霉素过敏所致过敏性肺泡炎、过敏性休克诊断成立。

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