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鼻咽癌误诊为咽旁间隙肿瘤六例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-09

鼻咽癌是临床常见肿瘤,多数临床表现较典型,诊断不难,但部分病例因原发灶小、位置隐蔽,临床易误诊。作者所在医院2005年1月~2009年4月共收治鼻咽癌74例,14例发生误诊误治,其中6例术前误诊为咽旁间隙肿瘤,占误诊病例的42.9%,为进一步提高临床对该类鼻咽癌的认识,现对其总结报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组男5例,女1例;年龄45~62岁,平均56.7岁。

2.临床表现:本组2例以鼻咽部不适、鼻塞、打喷嚏为首发症状;2例最先表现为打鼾;2例首先出现颌下肿物,其中1例偶伴头痛。6例均无鼻血涕、头痛及单侧听力明显下降,亦无上颈部淋巴结增大等鼻咽癌典型临床表现。4例术前常规行CT检查,2例术前行MRI检查,结果均提示咽旁间隙占位病变;4例行纤维鼻咽镜检查,2例发现鼻咽部可疑病变,活检提示慢性炎性组织,2例未见明显新生物。6例全部未行EB病毒抗体检测。

3.确诊经过及治疗:本组均于全麻下行颈-腮入路手术,术中见肿瘤部分有包膜,质地较脆,易出血,与周围组织界限不清。术中取部分新生物行快速冷冻病理检查,结果提示4例为鼻咽部低分化鳞癌;2例不能明确诊断,初步诊断为转移性鳞状细胞癌,怀疑为鼻咽部来源,关闭术腔,待病情允许时于鼻咽镜下活检无法证实诊断术,后病理诊断为低分化鳞癌。

4.结果:本组5例术后予放疗,其中3例行根治性放疗,皆存活5年以上;1例放疗后5年复发,再次放疗,出现颈部溃疡性大出血,抢救成功,但1年后死亡,死亡原因为颈椎复发;1例放疗结束,随访中。1例放弃治疗,失访。

讨论

1.发病概况:咽旁间隙为咽外侧上颈深部潜在间隙,形如倒置的锥形,上至颅底,下达舌骨大角,由厚筋膜层围成,以茎突舌骨肌及茎突咽肌为界,可将其分为前后两部分,内有颈部重要的神经、血管通过。由于咽旁间隙位置深在,组织疏松,肿瘤多为良性,生长缓慢,临床症状不明显,多数病例仅以局部受压或神经受累症状就诊,一般只有在肿瘤大于3cm突向咽腔及侵犯邻近组织后才出现症状,多表现为吞咽梗阻感、咽部隐痛或异物感,少数患者有声音嘶哑及呼吸困难。咽旁间隙是鼻咽癌常见的侵犯部位之一,有文献报道鼻咽癌咽旁间隙受侵率为5.7%~91.0%。本组临床症状均不典型,且全部首先表现为咽旁间隙占位病变,故误诊为咽旁间隙肿瘤。

2.诊断及治疗:鼻咽癌早期症状为血涕、颈淋巴结转移性增大[4],其中颈淋巴结转移灶出现概率较高,约为60%。多数鼻咽癌病例根据典型的症状、体征及鼻咽部活检、CT或MRI检查可明确诊断。CT或MRI检查可较好地显示肿瘤的大小、位置、边缘是否光滑及其与周围结构的关系,同时可从病变的密度、均匀度、影像形态学特征、增强效应及有无邻近骨质破坏和颈淋巴结肿大等方面了解肿瘤的性质。对CT、MRI检查不能明确提供诊断信息者,可行针吸活检,细胞学穿刺对于判断肿瘤的良、恶性有帮助。然而CT、MRI检查和针吸活检均有一定的局限性。本组有2例为鼻咽黏膜下型鳞癌近颅底咽旁间隙转移,术前CT、MRI检查和针吸活检均未能提供确切的诊断信息而导致误诊。提示对于鉴别诊断有困难者,可行手术探查,根据探查的结果来确定进一步的治疗。本组5例通过手术探查明确诊断。咽旁间隙肿瘤大多数需要手术治疗,而鼻咽癌主要以放射治疗为主。

3.分型:特殊类型的鼻咽癌包括以下两型。①黏膜下浸润型:早期局部黏膜表面多无异常,病变常在黏膜下潜行扩张,鼻咽部仅表现为局部黏膜隆起;②增生结节型:表现为滤泡增生,局部黏膜泡状隆起,粗糙明显,鼻咽部检查与慢性炎症及增生性滤泡相似。

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