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维生素K缺乏症致血尿误诊为肾肿瘤
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-09
男,24岁。因双侧腰痛伴血尿6天入院。患者于入院前6天前无明显诱因出现双侧腰部闷胀痛,无绞痛无放射,伴全程肉眼血尿,无凝血块。偶伴发热,自测体温为38℃,院外予抗感染(具体不详)治疗无效,故来诊。门诊查血白细胞8.7×109/L,中性粒细胞0.64,红细胞5.15×1012/L,血红蛋白134g/L,血小板156×109/L。肉眼血尿。B超检查示:右肾实质低回声影像,左肾实质不均,膀胱内多个强回声声像(考虑血凝块)。双肾CT检查示:右输尿管上段及右肾盂部位占位病变,考虑:①移行细胞癌;②淋巴瘤。拟肾肿瘤收入泌尿外科。入院后行静脉肾盂造影示:双泌尿区未见器质性病变;双肾分泌排泄功能正常。凝血酶原时间(PT)>120秒,活化部分凝血酶时间(APTT)103.7秒,凝血酶凝固时间(TT)11.0秒,纤维蛋白降解物(Fib)4.77g/L,并连续复查3天PTAP、TT均明显延长,TT、Fib正常。肝功能正常。经抗感染止血治疗3天,血尿不止。追问病史(其父提供),患者入院前近半年来数天进食1次,且为单调饮食,近1周有柏油样便,口腔多处溃疡。本次住院期间故意隐瞒病史。复查血白细胞4.2×109/L,红细胞1.4×109/L,血红蛋白34g/L,血小板178×109/L,毛细血管脆性试验阴性。考虑为维生素K缺乏症。立即转内科予输注新鲜血浆1100ml,补充维生素K1,输注悬浮红细胞4U支持,治疗3天患者血尿停止,复查PT 55.5秒,APTT 49.7秒,TT 12秒,Fib 4.47g/L,治疗1周查PT、APTT、TT及Fib恢复正常,血常规恢复正常。B超示双肾、输尿管及膀胱正常声像。1周后患者痊愈出院,随访半年,未再发生出血情况。 维生素K缺乏症是指因维生素K缺乏而引起的一种获得性凝血功能障碍性疾病。维生素K系脂溶性维生素,为肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质,主要来源于绿叶蔬菜和蛋黄等食物,也能由肠道内的细菌合成,维生素K缺乏者以PT和PTT延长为特征。本例符合上述特征。严重营养不良、尤其是接受广谱抗生素治疗者,饮食来源及细菌来源都减少,1~2周内即可发生临床维生素K缺乏症。本例入院后PT、APTT均明显延长,结合肝功能、血小板正常,毛细血管脆性试验阴性,起病前长期饮食不佳,确定诊断为维生素K缺乏致凝血功能障碍,予输血浆及补充维生素K治疗有效,也证实了上述诊断。 来源:李自莹.临床误诊误治,2006,19(10):094.
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