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如此简单的医学循证
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-09

太多的人说了说了太多循证的话,大家太想知道,循证究竟是什么,我们干嘛要每天说循证,走了这么长的路,我们仍然很迷茫,如何才能登堂入室,了解真正的循证呢。听我说,不要管那些复杂的统计,不要管临床试验随机不随机,什么meta分析,什么Stata,Revman,循证说的,根本就不是这些。 让我们牢记这句话,循证就是这么简单——医学必定要从个体走向群体,再从群体走向个体。循证就是要告诉我们这句话。 所有的临床决策,诊断治疗方案,最终的判断的必定是你——临床医师,医学研究肯定也是从一个又一个的病人,而发现一些共性,从而把这些共性的内容放大,再放大,进行放大镜下的研究。 研究出这个共性的东西来,是在不断的接近真理,再回到临床,面对自己的病人。病人是千差万别的,共性的东西要注意,病人个体化的也应该注意。 循证的思维就是让我们知道,从群体中来的诊疗规律,作为重要参考,如何运用到具体的病人,如何做出最佳的决策。这个永远是医生的智慧,临床证据再多,再权威和准确,一定是有你的判断的,没有医生的判断,不能称之为循证决策,这就是循证权威定义中的三要素之一。 大家总想把问题简单化,无论是医生还是病人,不信你看,医生从一个一个的病人,设定临床研究,总想弄出诊疗常规,临床指南,希望通过固定的方法来治疗疾病;病人就更是了,总是问我:大夫,我这个胃痛,吃那个药能好。所以,我们希望有很多的大规模的临床试验得到的临床证据,以便做出临床决策。这是从个体走向群体的必然。 事实是事与愿违的,临床指南要不停的修正,因为在具体运用过程中,总是会遇到或多或少的不同,临床问题,更是变化莫测,胃痛有多少种变化,无法让人简单化。 循证告诉我们,群体到个体之间有规律可循,我们应当遵循可以经得起评价的临床证据。从群体中总结的诊疗规律,运用到自己的病人身上,就是循证思维下的循证决策。 再强调一遍,医学的最高诊疗在于个体化的治疗,而循证告诉我们,医学诊疗必定从个体走向群体,再从群体走向个体,循证重要的不是meta或是RCT,也不是那些复杂的OR值和meta分析的森林图。不懂Stata或者Revman同样可以成为循证思维下的临床医师。

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