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急性胰腺炎险些漏诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-09

患者女性80岁,以腹痛、呕吐两天入院。入院时稍感腹胀,无反酸、嗳气、呕血、黑便等症状。精神差,小便较往常减少,两天来解黄色稀便一次。 腹壁按压柔软,右上腹及剑突下压痛呈阳性,无反跳痛,墨菲征可疑。B超提示胆结石,胆囊炎,胆汁淤积,余正常。入院诊断:急性胆囊炎,胆结石。给予消炎、利胆等对症支持治疗。 第二天查房患者诉腹痛未减轻。化验仅电解质血钾稍偏低,考虑与未进食有关。血常规WBC:28.1×109/L,N:76.7%。但一般胆囊炎、胆结石,白细胞总数不会增高如此厉害,于是进一步排除胰腺炎。测血淀粉酶142u(血淀粉酶48小时后开始下降),尿淀粉酶1426u,明显增高,进一步行CT检查最后确诊急性胰腺炎(水肿型)。 体会:胆囊炎和胰腺炎的发病诱因和临床表现有相似之处。此患者发病前有进食油腻食物史,B超发现胆囊炎和胆结石,却没有发现胰腺异常,考虑与腹胀常影响B超对胰腺的观察有关。临床上,当一些辅助检查结果不完全支持临床结论时,一定要仔细分析寻找原因,才可以避免漏诊、误诊。 (杜小建)

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