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高通气综合征三例长期误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-09

高通气综合征是由于通气过度超过生理代谢所需引起的一组综合征,多见于多疑、忧虑、神经过敏的青年女性,其特征是临床症状可以由过度通气试验诱发出来。既往由于对该病认识不足,常误诊为癔症或神经官能症。我院近年收治3例长期误诊病例,现报告如下。

病例资料

【例1】 女,20岁。因四肢麻木、无力、晕厥反复发作3年入院。患者3年前军训过程中突发四肢麻木、无力、晕厥,急送我院,各项检查未见异常,仅血钾稍低,遂按低钾血症予以补液、补钾等处理,症状好转出院。此后患者多次于考试、劳累等各种情况下发病,症状同前,每次就诊我院急诊内科,均按低钾血症予以相应处理,症状可缓解,但仍时有发作。此次发作患者就诊呼吸科门诊,接诊医生发现其呼吸深快,予以面罩嘱重复呼吸,10余分钟后症状自行缓解。遂行Nijmegen问卷调查,16项症状总分达24分,过度通气激发试验复制出主要发作症状,完善检查排除其他器质性疾病,确诊为高通气综合征。予以认知行为治疗及腹式呼吸训练3个月,Nijmegen问卷评分降低到13分,症状未再复发。

【例2】 女,28岁。因反复发作呼吸困难、焦虑不安、气短、头晕、手指或上肢强直、心悸、手脚冰冷入院。患者多次因家庭不和、与人口角、精神刺激后发病,每次发作均就诊神经内科,各项检查未发现异常,诊断为癔症,予以补液、镇静等处理,症状可缓解,但受刺激后仍时有发作。此次发作患者就诊于呼吸科门诊,接诊医生了解其病史后,疑及高通气综合征,行Nijmegen问卷调查,16项症状总分达26分,过度通气激发试验复制出发作时部分症状,完善检查排除其他器质性疾病,确诊为高通气综合征。予以心理疏导及腹式呼吸训练3个月,Nijmegen问卷评分降低到10分,门诊随诊未再复发。

【例3】 女,34岁。因长期焦虑、失眠,伴阵发性呼吸困难、气短、头晕、心悸反复发作4年入院。曾在我院神经内科门诊行各项常规检查未发现异常,诊断为焦虑症,予以氟西汀、地西泮等治疗,症状缓解不明显,仍时有发作。就诊我院呼吸科门诊,接诊医生疑及高通气综合征,行Nijmegen问卷调查,16项症状总分达30分,过度通气激发试验复制出发作时主要症状,确诊为高通气综合征。予以心理疏导、认知行为治疗及腹式呼吸训练3个月,Nijmegen问卷评分降低到14分,症状明显好转。

讨论

1.发病机制:近年来对高通气综合征发病机制的研究有了很大进展,呼吸中枢调节异常在其发病中的作用越来越受到重视。呼吸受控于中枢的调节,包括代谢的负反馈调节和高级中枢神经系统的前反馈调节,后者在呼吸调节中的作用近年才逐渐被认识。传统的代谢性负反馈调节主要在非快速眼动睡眠期和麻醉状态下发挥优势调节作用,二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)和pH的异常通过外周和中枢化学感受器作用于脑干呼吸中枢,使通气发生相应变化。代谢调节的特点是负反馈调节,即代谢的变化(特别是PCO2、PO2和pH的异常)在先,通气的改变在后。而在清醒状态下,高级中枢神经系统的前反馈调节发挥优势作用,使机体能适应内外环境的变化,在讲话、饮食、运动等活动中,避免通气过度或通气不足。

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