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表皮样囊肿误诊为少支胶质细胞瘤
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-08

女,20岁。因间断头痛、肢体抽搐1年入院。患者1年前无明显诱因出现头痛,间断发作,1个月前出现 右侧肢体抽搐1次,持续约3分钟,无意识障碍,在某县医院做头颅CT检查示左顶叶中线旁有5cm×6cm大小的不规则低密度占位,病灶内有点片状钙化,边界清楚,周围脑组织无水肿及强化。诊断为脑胶质瘤,要求手术治疗入我院。查体:生命体征平稳,意识清楚,语言流利,神经系统检查无阳性体征。我院MRI示左顶叶占位呈长T1长T2信号,周围部分脑组织轻度水肿,瘤周有少量强化。初步诊断:左顶叶胶质细胞瘤。在全麻下开颅手术,发现病变为表皮样囊肿,全切肿瘤,后经病理检查证实,痊愈出院。

讨论

表皮样囊肿是一种源于皮肤外胚层的先天性肿瘤,分为脑内型和脑外型。脑内型常见于第四脑室和侧脑室前角或脑组织内;脑外型可见于小脑桥脑角池、鞍区及鞍旁、中颅窝、纵裂、侧裂、枕大池,其中以小脑桥脑角池为常见,本例为脑外型,CT平扫典型表现为低密度病灶,可有钙化,边界清楚,绝大多数肿瘤内容物和包膜均不增强;MRI检查T1加权像表现为低信号,T2加权像表现为高信号。而少支胶质细胞瘤是起源于少支胶质细胞的肿瘤,80%以上位于大脑半球白质内,以额叶最多见,其次是顶叶、颞叶,后颅窝少见。良性者CT平扫多数表现为稍低密度或等密度病灶,特征性变化为病灶内出现明显钙化,无增强或仅轻度增强,界限较清。MRI检查T1加权像表现为低信号,T2加权像表现为高信号,界限较清,周围脑组织无水肿或仅有轻微水肿。该例诸多影像表现符合少支胶质细胞瘤的影像诊断要点,是造成误诊的主要原因。术后复习MRI片,发现有脑白质塌陷征。生长于颅骨内板之下的脑外肿瘤嵌入脑灰质,使灰质下方呈指状突入的脑白质受压变平,同时受压的脑白质与颅骨内板之间的距离也增大,这种表现称为脑白质塌陷征,是一种可靠的间接提示肿瘤位于脑外的征像。脑外肿瘤多起源于硬膜、颅神经、胚胎残留组织或血管等,此点可与发生于脑内的少支胶质细胞肿瘤进行鉴别。这也提示我们要重视MRI检查,仔细阅片发现有意义的征象,方可避免误诊。

来源:宋志俊.临床误诊误治,2006,19(8):031.

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