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急性心肌梗死误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-08

病例一,男,62岁,农民。凌晨1时左右在睡眠中突然发生咳嗽、气喘、胸闷,难以平卧,咯少量白色泡沫痰,自行口服氨茶碱片,症状无好转来急诊。既往有喘息型慢性支气管炎病史10余年,曾有过夜间咳喘发作,但程度均较轻,无胸痛及明显心律失常病史。

  检查:意识清,血压88/42mmHg,唇发绀,端坐呼吸,有喘鸣声,呼吸42次/分,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺有广泛哮鸣音及少量湿啰音,心律规则,心音低纯,无杂音,心率114次/分。初步诊断喘息型慢性支气管炎急性发作。予以舒喘灵气雾剂吸入,静滴氨茶碱、地塞米松、头孢氨苄青霉素等治疗无好转。心电图检查为典型急性前壁心肌梗死。经吸氧,含服消心痛,静滴极化液、硫酸镁、丹参、速尿后症状略缓解。转病房继续治疗。

  病例二,女,66岁,农民。在从事一般家务劳动时突然发生连续咳嗽,咯少量黏液痰,伴气急、胸闷、乏力,卧床休息两小时症状未缓解来院急诊。既往无类似发作史,无胸痛病史。

  检查:体温37.5℃,心率88次/分,呼吸36次/分,血压100/56mmhg,意识清,唇轻度发绀,端坐呼吸。颈静脉怒张,心音低钝,无杂音,心律规则。两肺有少量湿啰音,四肢厥冷。初步诊断为急性呼吸道感染、支气管哮喘,予吸氧及静注喘定,无效。做心电图检查示急性前壁心肌梗死,予速尿、丹参、极化液、硫酸镁等静注、静滴后,病情逐渐缓解。

  老年人急性心肌梗死常因缺乏典型症状而误诊、漏诊。本文两例均因无胸痛症状及病史而呼吸道症状突出,初诊时误诊为呼吸系统疾病,将急性心肌梗死引起的胸闷、气急症状用呼吸道疾病来解释。以呼吸道症状为主诉的患者如同时有循环障碍或心衰征象,应想到急性心肌梗死的可能,尽早做心电图检查和动态心电图观察。有条件时要做有关酶学检查,尽量减少误诊、漏诊。

(徐永固)

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