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酒石酸溴莫尼定滴眼液致眼表毒性反应原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-08

0.2%酒石酸溴莫尼定是美国爱力根公司1996年开发的用于治疗开角型青光眼的新药,1999年在我国上市,为新型高度选择性α2-肾上腺素能受体激动剂,有双重降压效果,可通过减少房水和增加房水的巩膜色素膜外流而降低眼压。有研究表明,治疗剂量的酒石酸溴莫尼定滴眼液对青光眼神经具有保护作用,故临床使用较广泛。由于大多数青光眼患者需要长期甚至终身局部使用抗青光眼药物,故用药所致的毒性反应不容忽视。我院2000年1月~2008年12月眼科门诊诊治因各类青光眼长期使用酒石酸溴莫尼定滴眼液引起眼表毒性反应14例(26眼),初期均误诊为角膜炎、结膜炎,现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组14例,男9例,女5例;年龄42~87岁,平均73岁。原发性开角型青光眼(未手术)9例,闭角型青光眼3例(2例术后,1例未手术),青光眼、白内障术后人工晶体眼2例。局部用1或2种以上抗青光眼药物,酒石酸溴莫尼定滴眼液持续用药时间6~36个月。

2.临床表现:14例均出现红、痒等眼部刺激症状,眼科检查眼球结膜充血,角膜透明,上皮荧光染色呈点状或弥漫状,诊断为角膜炎、结膜炎,其中6例眼睑充血、水肿、粗糙甚至糜烂,2例出现角膜水肿,后弹力层皱褶,角膜后沉着物(+)。

3.确诊经过:本组均予抗生素、抗病毒滴眼液点眼,每日4次,同时加用色甘酸钠或非甾体类抗炎药点眼,每日4次,症状反而加重,换用妥布霉素/地塞米松滴眼液点眼,每日4~6次,症状无缓解。4例原药物控制的眼压升高,最高达33mmHg,加用其他降眼压药效果不明显,病程迁延数月。综合分析考虑可能是酒石酸溴莫尼定滴眼液导致的眼表毒性反应,停用该药,予局部抗病毒、抗感染治疗,眼部刺激症状重者予无防腐剂的人工泪液冲洗,每日1或2次,角膜浸润者同时加用人表皮生长因子,每日3次,眼睑皮肤糜烂者以3%硼酸洗液湿敷,眼压升高者口服乙酰唑胺。所有患者在停用酒石酸溴莫尼定滴眼液并给予其他治疗2~5周后症状消失,眼睑红肿消退,结膜充血缓解,角膜透明,停用乙酰唑胺后调整局部降眼压药物,眼压控制正常。

4.典型病例

[例1] 男,75岁。因双眼红、痒及球结膜充血、角膜点状着染1周就诊。双眼原发性开角型青光眼局部用卡替洛尔及酒石酸溴莫尼定滴眼液治疗1年,近1周出现双眼红、痒及球结膜充血、角膜点状着染,按角膜炎予阿昔洛韦滴眼液,每日4次点眼治疗1周,症状反而加重,渐出现眼睑皮肤充血、粗糙、糜烂,改用色甘酸钠滴眼液每日4次,妥布霉素/地塞米松滴眼液点眼,每日4~6次。用药1个月症状仍无缓解,双眼眼压升至22~27mmHg。考虑可能为酒石酸溴莫尼定导致的毒性作用。停用所有眼部药物,予3%硼酸洗液湿敷,乙酰唑胺0.125g每日2次口服。1周后眼睑皮肤粗糙、糜烂开始缓解,结膜充血减轻,角膜染色阴性,4周后症状、体征消退。后因其他抗青光眼药物眼压控制不理想,患者要求加用酒石酸溴莫尼定滴眼液,半年后再次出现双眼红、痒及球结膜充血、角膜点状着染,停药1周后症状、体征逐渐消失,痊愈出院。最终诊断为酒石酸溴莫尼定滴眼液所致眼表毒性反应。

[例2] 女,62岁。因双眼红、痒及结膜充血8个月就诊。双眼原发性闭角型青光眼术后局部用噻吗洛尔半年,后因心率减慢,改用酒石酸溴莫尼定滴眼液降眼压治疗2年,8个月前出现双眼红、痒,结膜充血。予氧氟沙星滴眼液每日4次,病情无缓解,2周后眼睑皮肤充血、粗糙、糜烂,诊断为过敏性结膜炎,予色甘酸钠、妥布霉素/地塞米松滴眼液点眼,每日4~6次,效果不佳,角膜上皮糜烂,后弹力层出现皱褶,病情迁延达3个月,眼压升至36mmHg。考虑酒石酸溴莫尼定导致的毒性作用。停用所有眼部药物,予3%硼酸洗液湿敷,乙酰唑胺0.125~0.250g口服,每日2次,1周后局部应用人表皮生长因子,每日3次,2周后眼部症状、体征逐渐缓解,4周后眼睑红肿消退,结膜充血消失,角膜透明,痊愈出院。最终诊断为酒石酸溴莫尼定滴眼液所致眼表毒性反应。

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