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呋喃唑酮过量致神经精神症状
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-08

男,67岁。因突发精神异常4天入院。自述4天来间断出现头晕、乏力、行走不隐、肢端麻木,以下肢明显,时有谵语,喜怒无常,出现不自主动作,夜间起床小便时出现短暂精神错乱,约20分钟后自行缓解。次日在外院门诊查血压90/60mmHg,头颅CT检查正常,对症治疗3天无改善,来我院,门诊以原发性高血压收住院。既往有原发性高血压史5年,未正规服药,日常未监测血压。查体:血压82/52mmHg。对答切题,有夸张的动作及表情,浅表淋巴结未触及,眼球运动自如,口唇无发绀,伸舌无偏斜。心肺及腹部未见异常。双下肢无水肿,浅感觉减退,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理征未引出。心电图:窦性心律,心肌劳损。24小时动态心电图:偶发房性、室性早搏,ST-T未见异常。脑电图正常。腹部B超:轻度脂肪肝。X线胸片、头颅CT均正常。结肠镜未见异常,甲状腺功能正常,血糖1.72~4.40mmo/L,肝、肾功能正常。追问病史,病人7天前因饮食不当出现间断腹痛,中腹部阵发性胀痛及腹泻,每天排7~10次稀水便或黏液便,无脓血。服用诺氟沙星,每日3次,症状无改善。3天后擅自改服呋喃唑酮(痢特灵)0.5g,每日3次,2天后剂量又改为0.3g,每日2次,共服呋喃唑酮3.6g。根据以上表现,诊断为呋喃唑酮过量致精神异常。给予能量合剂、B族维生素及灯盏花素治疗,精神症状渐改善,10天后血压120~150/76~98mmHg,加用氯沙坦(科素亚)50mg每日1次口服,血压控制在正常范围,复查血糖正常。住院20天,症状改善出院,继续服用B族维生素、银杏叶片,4个月后复查,双下肢麻木缓解。 讨论 呋喃唑酮是硝基呋喃类合成抗菌药物,它作用于微生物的酶系统,抑制乙酰辅酶A,干扰微生物的糖代谢,从而起到抑菌作用。口服后吸收较少,主要在消化道起作用。对消化道的多数菌株,如大肠杆菌、葡萄球菌、沙门杆菌、志贺杆菌、部分变形杆菌、产气荚膜杆菌等均有抗菌作用。一般剂量为0.1g,1日3~4次。常见不良反应为恶心、呕吐、皮疹、哮喘、肺浸润、头痛、直立性低血压、低血糖及多发性神经炎,单日剂量如超过0.5g,或总剂量超过3.0g,即可引起不良反应,症状可迁延数月甚至1年以上。因该药不良反应较多,目前临床已很少使用。此病人不正规服药引起不良反应的发生,精神异常可能为低血糖引起。因药物作用于乙酰辅酶A并干扰糖代谢,引起低血压、低血糖,老年人反应差,早期交感神经功能亢进的表现不明显,继之大脑皮层功能紊乱,出现神经及精神症状。来源: 刘晓红.临床误诊误治,2004,17(1):62.

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