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老年钩虫病并发胃溃疡及缺铁性贫血漏诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-08

1 病例资料

男,77岁。因上腹部疼痛、腹胀、食欲缺乏、头昏、心悸、足背水肿1个月就诊。查体:体温 36.8℃,脉搏104/min,血压118/60mmHg。面色蜡黄,口唇及睑结膜苍白。心肺听诊未发现异常。中上腹压痛,肝脾未触及,足背指凹性水肿。血白细胞7.7×109/L,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白 80.0g/L,红细胞压积0.3,红细胞平均体积84.0fl,平均血红蛋白浓度 300.0g/L;粪隐血阳性。上消化道钡剂造影检查示:胃窦小弯有一直径 2cm大小龛影。初步诊断:缺铁性贫血,胃溃疡。予阿莫西林胶囊、甲硝唑、胃康灵胶囊治疗40d后腹痛减轻,但仍感头昏、心悸,足背水肿未消退,贫血未纠正。考虑患者为老年人,应排除胃癌的可能。行电子胃镜检查:胃窦未见溃疡,十二指肠球部前壁黏膜斑点状出血,见一长约 15mm钩虫。追询病史,患者诉3个月前赤足下田劳动后,足趾、手指皮肤出现红色点状丘疱疹,奇痒。进一步行便常规检查发现钩虫卵。确诊为钩虫病并缺铁性贫血,给予阿苯达唑口服2d,含铁补血糖浆口服1个月。停药后1个月随访,患者症状基本消失,贫血纠正。

2 讨论

肠钩虫病是钩虫寄生于人体小肠引起的疾病,是人体消化道寄生虫中危害最大的一种,在农村人群中有较高发病率。临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现,但钩虫病造成肠黏膜损伤引起的消化道症状,一般无特异性,重度者还可发生消化道出血,临床表现不易与胃十二指肠炎、消化性溃疡、消化道肿瘤等疾病鉴别,易造成误诊。钩虫病引起的慢性失血,也是导致缺铁性贫血常见原因。钩虫病所致贫血往往呈渐进性,常伴胃炎、消化性溃疡等疾病,加上粪隐血阳性,易漏诊。此病诊断并不困难,一般根据症状、便常规检查找到钩虫卵便可明确诊断,关键在于临床医生是否考虑到本病。本例提示对生活在农村的慢性贫血中老年患者,应想到钩虫病的可能,胃镜检查时要认真观察十二指肠球部,便常规检查时应仔细寻找虫卵。另外,临床医生一定要开阔思维,重视病史询问和体格检查,全面分析病情,以避免误诊和漏诊。

来源:肖立强.临床误诊误治,2011,24(11):067.

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