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青霉素致药物热误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-08

抗生素的广泛应用,对感染性疾病的预防及治疗起到了决定性的作用,但同时也导致了不良反应增多。临床工作中往往对其重视不够,尤其是多种病因并存时更容易误诊。药物热系与用药有关的体温升高,停药后体温降至正常,且能除外其他原因者。我院近年收治的2例创伤患者应用青霉素所致药物热,初始均误诊为感染性发热。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2例均为男性,年龄分别为20岁及35岁。2例均为复合伤,合并脏器损伤,入院后骨折肢体予清创缝合、石膏外固定,其中1例为股骨干骨折,1例为胫腓骨骨折。

1.2 不良反应情况 2例均予青霉素480万单位静脉滴注每12小时1次,应用4~6日。在合并伤及开放伤口愈合后行骨折切开复位内固定术,术前半小时及术后仍按原医嘱给予青霉素。2例均于术后当晚出现高热,系统查体未见异常,予对症处理后体温下降。术后第2天晚间再次出现高热,对症处理后体温再次降至正常。术后第3天切口换药时见少量血性渗出物,切口无红肿。考虑患者为非新鲜骨折,手术创伤较大,可能为吸收热。日间继续使用青霉素,至术后第4天晚,患者仍高热,换药时见切口周缘轻度发红,渗出物由血性变为淡黄色黏稠状,考虑切口感染,遂行血及分泌物培养。同时开放切口,见切口深部无脓性分泌物及其他感染征象。此现象持续约3天,在此期间未更换抗菌药物,仍有间断发药。培养结果回报阴性,排除感染性发热,考虑为药物热,停用青霉素,缝合已开放的切口。停药当日,2例均未再出现高热,切口二次缝合后12天愈合。

2 讨论

2.1 药物热的机制 药物热属Ⅲ型变态反应。抗菌药物的分子结构比较简单,均非蛋白质,但大多数可作为半抗原与体内的蛋白质结合而成为全抗原,从而促进人体产生特异性抗体,当人体再次接触同种抗菌药物后即可产生各型变态反应。发热系机体对药物或其代谢产物产生循环抗体,抗原抗体结合物导致白细胞内生致热原的释放。因此,发热与用药时间长短有关,一般在首次用药7~10天后出现。嗣后无论何时,再次用药后可在数小时内发热。

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