第二类医疗器械经营备案
——专注代理二类/三类医疗器械备案——
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 肺癌并脑转移误诊一例反思
肺癌并脑转移误诊一例反思
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-08

1 病例资料

女,33岁。因咳嗽半年,头痛、视力下降2个月,饮水呛咳、行走及持物不稳10d入院。患者6个月前无明显诱因出现干咳,于当地医院就诊,予止咳治疗,症状时轻时重。2个月前出现头痛、恶心、呕吐伴视物不清,再次在当地医院就诊,拟诊为左眼视网膜大泡性剥离,行视网膜孔封闭术,术后左眼失明,右眼视力下降,术后1个月超声检查提示眼球实质性不均质占位。当时孕7+周,未行X线检查。10d前患者头痛、呕吐加重,且出现声音嘶哑、饮水呛咳、行走及持物不稳,在当地医院输液时(具体不详)突发癫痫大发作,行相关检查拟诊脑囊虫病,转入我院。有血吸虫病史,已治愈。自幼有眩晕发作史,否认生食肉类史,有习惯性流产史,此次为第5次妊娠。查体:体温 36.3℃,脉搏99/min,呼吸26/min。浅昏迷,右侧瞳孔直径 3mm,对光反射灵敏;左侧瞳孔散大畸形,无直接、间接对光反射(术后改变),双眼向左侧凝视。双侧颈部触及数个黄豆大小淋巴结,质地硬,活动度差,颈部肌肉紧张。双肺呼吸音粗糙,未闻及啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部查体未见异常。左侧肢体肌力0级,腱反射弱,病理征阴性,右侧肢体肌力正常。腰椎穿刺脑脊液检查:脑脊液压力24cmH2O,清亮,潘氏试验阴性,蛋白 0.76g/L,氯及糖正常;镜检未见细菌及新型隐球菌;血囊虫抗体阴性;肿瘤标志物:癌胚抗原46.40μg/L(正常参考值<9.70μg/L),癌抗原(CA)19-9 500.00kU/L(正常参考值<20.00kU/L),CA125 500.00kU/L(正常参考值<35.00kU/L),CA153 56.30kU/L(正常参考值<31.00kU/L),CA24 252.22kU/L(正常参考值<20.00kU/L);胸苷激酶1(TK1)3.67(正常参考值<2.00),肿瘤相关物质(TSGF)检测阴性。头颅CT检查示:颅内散在高密度团块影;头颅MRI检查示:脑实质散在多发占位,T1WI高信号,T2WI中低信号,脑组织肿胀,右侧脑室受压,中线结构轻度左偏(图1见封3);胸部CT检查示:双肺多发占位性病灶,左下肺团块状高密度影(图2见封3)。颈部淋巴结活检病理报告转移性中-低分化鳞状细胞癌。综合分析病情,诊断为肺癌Ⅳ期(T4N 3M1)并脑转移。予脱水、抗癫痫等治疗,意识改善,头痛、呕吐症状明显好转,未再出现抽搐。住院10d放弃肿瘤相关治疗出院。

图1 头颅MRI检查示脑实质散在多发占位,T1WI高信号,T2WI中低信号,脑组织肿胀,右侧脑室受压,中线结构轻度左偏。

图2 胸部CT检查示双肺多发占位性病灶,左下肺团块状高密度影。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评