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青霉素过量致急性肾功能衰竭
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-07

阿昔洛韦为抗病毒类药,在基层医院广泛用于带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒引起的皮肤和黏膜感染。笔者近年遇阿昔洛韦过量致急性肾功能衰竭(ARF)1例,现报告如下。 女,37岁。因腰痛伴呕吐、少尿6小时入院。2天前因口唇单纯疱疹在当地诊所予阿昔洛韦0.2g 1日4次口服,并予阿昔洛韦0.5g加入5%葡萄糖氯化钠溶液250ml中静脉滴注。1天前再次静脉滴注阿昔洛韦1g(加入5%葡萄糖氯化钠溶液250ml中)。6小时前急起腰痛,伴恶心、呕吐、乏力、食欲缺乏,尿量减少,近6小时尿量仅50ml,急送我院。查体:体温37.6℃,脉搏98/min,呼吸22/min,血压102/82mmHg。颜面水肿,皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结不肿大,上唇左侧单纯疱疹,咽充血,无出血点,颈软。心肺及腹部未见异常。双肾区轻度叩击痛,双下肢无水肿。尿常规:蛋白(+),上皮细胞1~2/HP。血常规:血红蛋白106g/L,红细胞3.58×1012/L,白细胞8.6×109/L,血小板93×109/L。血生化:尿素氮15.1mmol/L,肌酐476.1μmol/L,钾2.7mmol/L,钙1.94mmol/L,钠、氯、镁、二氧化碳结合力及肝功能均正常。超声检查未见尿路结石、肿瘤。入院诊断:药物性ARF。经卧床休息、维持水电解质平衡及限制蛋白质饮食、改善微循环治疗,3天后进入多尿期,腰痛、乏力明显缓解,血尿素氮、肌酐逐步下降,尿量逐渐恢复正常,住院第9天复查尿常规、肾功能及电解质正常。出院后随访半年无不适,复查尿常规、肾功能均正常。 讨论 根据患者急骤进行性氮质血症伴少尿,结合临床表现和实验室检查,能除外肾前性少尿及肾后性尿路梗阻,诊断ARF明确。阿昔洛韦常规剂量:口服每次0.2g,每日4~5次;或静脉滴注5mg/kg,每日3次,每次滴注时间不少于1小时。显然,本例使用剂量已超过了常规单日剂量。另外,将全日用药量未分次静脉滴注,而在短时间内一次性滴完亦有失妥当。患者既往体健,无肾炎、肾盂肾炎及药物过敏史,此次病后未用其他特殊药物。因此,能基本明确ARF为阿昔洛韦过量所致。 阿昔洛韦不良反应主要有头昏、头痛及恶心、呕吐、腹痛等,偶出现皮疹、荨麻疹等过敏反应,停药后消失。阿昔洛韦致ARF的发病机制尚不完全肯定,笔者认为可能主要与堵塞肾小管有关。阿昔洛韦原形或代谢产物9-羟甲氧基甲基鸟嘌呤直接损害肾小管上皮细胞,坏死的上皮细胞及脱落的微绒毛碎屑或血红蛋白、肌红蛋白等物质阻塞肾小管,导致阻塞部位以上的肾小管内压升高,继而使肾小囊内压升高。当肾小囊压力与肾小球毛细血管内胶体渗透压之和等于毛细血管内静水压时,导致肾小球滤过停止,引起肾功能急性减退而出现ARF。来源:张炳辉.临床误诊误治, 2003,16(3):224.

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