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以淋巴结增大为首发表现的系统性红斑狼疮
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-07

【病例】 女,34岁。因全身淋巴结增大1年余,双手指肿胀伴关节疼痛4个月余就诊于我院皮肤科。患者于1年2个月前双耳后出现黄豆大小的淋巴结,质中,无明显压痛,与周围组织无粘连,不伴发热等症状,故未引起重视。随后颈部、腋下及腹股沟等处淋巴结增大。血常规、红细胞沉降率各项检查均正常,X线检查心肺未见异常。8个月前取右腹股沟淋巴结行病理检查示慢性淋巴结炎。在门诊予抗感染治疗15天,无好转。4个月前双手指相继出现肿胀伴关节疼痛,但无畸形、脱发及口腔溃疡等表现,就诊于我院皮肤科,拟诊为系统性红斑狼疮(SLE)。为明确诊断,到上级医院做进一步检查。查血白细胞5.4×109/L,红细胞4.5×1012/L,血红蛋白116g/L,血小板165×109/L。抗核抗体阳性,抗ds-DNA阳性,抗sm抗体阳性,狼疮带试验示基膜带有IgG、IgM沉积,确诊为SLE。予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗12天后,全身淋巴结缩小,双手指肿胀伴疼痛等症状消失。病情稳定带药出院。

SLE是一种非特异性自身免疫性疾病,淋巴结增大是SLE常见的临床表现之一,以颈部和腋窝最多见。曾有国外文献报道,520例SLE中淋巴结增大占59%;有2%的SLE患者以颈部淋巴结增大为首发症状。SLE患者淋巴结增大的病理改变主要是由于淋巴结组织发生了弥漫性、反应性增生,并可见不同程度的凝固性坏死和淋巴样滤泡增生,在坏死区和窦内偶见有狼疮性淋巴结炎特征性的苏木精小体。淋巴结增大作为首发症状少有报道,易误诊。本例误诊主要是由于临床医生尤其基层医生对以淋巴结增大为首发表现的SLE认识不足,且偏重于淋巴结的病理诊断。

来源:杨肃东.华北国防医药,2006,18(6):456.

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