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静脉滴注氯化钾致过敏反应一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-07

常规输入10%葡萄糖500ml加15%氯化钾10ml注射液后,出现呼吸困难和头部皮下水肿症状过敏反应罕见,我院于2003年曾遇一例现报告如下。

病例资料

女,17岁。主因头痛、头晕、右侧上肢麻木、痛觉消失于2003年8月6日入院。查体:右上肢肌力弱,右上肢腱反射消失,三叉神经二支-脊髓胸10段支配区域痛觉消失,触觉正常。结合MRI检查诊断为:颈体段脊髓空洞症、小脑扁桃体下疝畸形。常规实验室检查结果均在正常范围,其中钾离子4.36mmol/L。8月12日在全麻下行后颅凹减压术,术毕回ICU监护,应用抗生素、脱水、止血药、激素等治疗。当日12时45分输入10%葡萄糖注射液500ml加15%氯化钾注射液10ml加西咪替丁0.4g进行补液治疗,15小时后,在次日3时40分病人出现头痛,给予芬太尼0.05mg。13日9时转回神经外科,分别给葡萄糖氯化钠注射液加酚磺乙胺2g、10%葡萄糖500ml加15%氯化钾注射液10ml加维生素C 2.5ml,连续静脉滴注4日,患者都出现不同程度的头痛。17日因输注氯化钾刺激血管,故放慢滴速(每分钟20~30滴),输注到晚8时30分,病人忽然感到头痛剧烈,液体滴速控制在每分钟10滴左右,头痛仍不能减轻,继而输至9时30分液体约250ml时,患者头痛更加剧烈,伴恶心、胸闷、呼吸困难、口唇青紫、烦躁,头顶部和两侧各出现皮下水肿(左侧6cm×7cm,右侧4cm×6cm),立即给氧,停止输钾,半小时后症状缓解。18日9时40分输葡萄糖500ml加15%氯化钾10ml加西咪替丁0.4g至200ml左右时,患者忽然再次感到剧烈头痛,立即停止该组液体输入,15分钟后症状自然缓解。取血查钾离子含量正常。停止静脉滴注氯化钾后一切恢复正常,未再出现上述症状数天后病人出院。

讨论

钾是维持细胞内渗透压的重要成分,参与酸碱平衡的调节、能量代谢、神经冲动传导及乙酰胆碱的合成,缺钾会使心肌兴奋性升高,高钾抑制心肌自律性、传导性及兴奋性。氯化钾静脉滴注过量时可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。在应用氯化钾静脉输注过程中出现荨麻疹遍布全身、胸闷加重和严重过敏性休克也曾有报道。本例根据病人所输液体的逐次、逐项分析,确定为氯化钾过敏反应。本例提示我们:①应考虑病人的个体差异。临床医生在应用氯化钾静脉滴注前,一定要仔细询问药物不良反应及过敏史。②在临床应用药物治疗时,无论使用何种药物,除严格执行三查七对外,还应严密观察病人用药后的反应,输注氯化钾时也不例外。由于本例反应症状逐日加重,建议静脉滴注氯化钾应低浓度、低速,并注意观察,以免造成不良后果。③病人在用药过程中,一旦出现不良反应,应立即停药,对所输注的液体要逐次、逐项分析,通知医生并做好抢救准备。④及时上报有关部门,对所输液体进行逐次分析,最终给予明确诊断。(本文承蒙我院药理科黄翔教授的指导,谨此表示衷心感谢!)

来源:李玲.

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