第二类医疗器械经营备案
——专注代理二类/三类医疗器械备案——
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 格列本脲致低血糖昏迷三例
格列本脲致低血糖昏迷三例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-07

病例资料

【例1】 男,70岁。主因反复头晕、心悸、出汗1天于1999年5月6日入院。既往有冠心病史10年,脑梗死病史5年,无糖尿病史。查体:血压120/70mmHg,意识清楚。颈软,双肺呼吸音清晰,心音正常。肝脾未及。神经系统检查未见异常。心电图检查示冠状动脉供血不足。入院后给予极化液静脉滴注,病人表现精神兴奋,其亲属述2天前门诊查血糖9.9mmol/L,门诊医生给予格列本脲2.5mg口服,每日3次,次日病人开始出现反复头晕、心悸、出汗。急查血糖1.3mmol/L,静脉推注50%葡萄糖100ml,病人意识立即恢复正常,复查血糖4.0mmol/L,2小时后,病人突然意识丧失、抽搐,右侧肢体偏瘫,右巴宾斯基征(+),复查血糖1.8mmol/L,再次静脉推注50%葡萄糖100ml,病人很快清醒,上述症状全部消失,持续静脉滴注葡萄糖液1周,低血糖得以纠正。

【例2】 女,68岁。主因失语、右侧肢体无力、昏迷2天于2000年1月27日入院。既往有高血压病史20年,脑梗死病史19年,糖尿病史2年。查体:血压165/105mmHg,浅昏迷,双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在。颈软,双肺呼吸音清晰。心界不大,心律齐,心音正常。腹软,肝脾未及,肠鸣音正常。右侧肢体肌力Ⅱ级,肌张力增高,右膝腱反射亢进,右巴宾斯基征(+)。头颅CT检查示:双侧基底节区及右顶叶、右额叶多发性脑梗死。按脑梗死治疗后病人仍处于昏迷状态,追问其亲属,述发病前1日未进食,但仍服格列本脲2.5mg,每日3次,急查血糖1.5mmol/L,给予静脉推注及静脉滴注葡萄糖液,病人于3小时后清醒,回答问题正确,复查血糖6.4mmol/L。

【例3】 女,62岁。主因多饮、多尿、多食1年于2000年3月6日入院。查体:脉搏90/min,血压130/70mmHg。颈软,双肺呼吸音正常,心律齐,心音正常。下腹部轻压痛,肝脾未及。四肢肌力正常,神经系统检查未见异常。血、尿、粪常规未见异常。空腹血糖10.8mmol/L,尿糖(2+),尿酮体(-)。入院后给予控制饮食,口服格列本脲2.5mg,每日3次,1周后复查尿糖(+),自觉症状明显好转,入院第9日晚7时,病人突然意识模糊,并很快昏迷,急查血糖1.1mmol/L,立即静脉推注50%葡萄糖,并静脉滴注10%葡萄糖液,病人于2小时后清醒,70小时后低血糖纠正。

讨论

格列本脲所致低血糖,几乎是60岁以上老年人低血糖反应的主要原因[1]。本文3例均于服用格列本脲中出现了低血糖昏迷,分析原因、总结教训如下:①使用格列本脲时,必须选准适应证。当病人明确诊断为Ⅱ型糖尿病、饮食与运动疗法控制不理想时,方可服药。例1仅凭一次血糖检验,即给予口服格列本脲,且用量又偏大,用药间隔过密,加之病人年龄较大,肝肾功能都有不同程度的减退,很容易使药物在体内蓄积,所以在服药次日就出现了低血糖症状。②使用格列本脲应从小剂量开始,服药间隔不能过密。格列本脲的半衰期为12~24小时,服用后作用可持续24小时,通常1日服1次即可,当1日剂量超过10mg应分早、晚2次服用。而例3给予患者口服格列本脲每日3次,服药达9日,导致药物蓄积,加之患者症状控制后未能及时减量,而发生了严重的低血糖昏迷。③服用格列本脲期间,血糖监测非常重要。例1在初次用药后未做必要的血糖监测,例3在用药期间一直未复查血糖,使治疗造成了重大失误。④用药要强调个体化,根据血糖及病情应随时调整剂量。例2在未进食时未停服药物,结果造成了低血糖昏迷。⑤做好健康宣教工作。应向患者及家属介绍糖尿病的有关知识及用药注意事项。例1因为不了解用药知识,出现低血糖症状后,误认为是冠心病发作,未向医生提供服药史,并继续服药,结果造成了严重后果。⑥糖尿病患者在治疗过程中出现昏迷首先应考虑是否为低血糖引起,尤其是老年人伴有多种疾病时,更应该注意鉴别诊断。

来源:高立群.华北国防医药,2002,14(6):425.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评