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喷托维林致小儿精神异常
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-06

病例资料

女,5岁。因发热、咳嗽2天,精神异常3小时入院。患儿于2天前受凉后发热,体温在37~39℃之间,伴干咳,在当地诊所按肺炎静脉滴注吉他霉素、利巴韦林、地塞米松等治疗,并给予阿尼利定肌内注射,为控制咳嗽症状,4小时内口服喷托维林(咳必清)2次,每次25mg,后热退、咳止。3小时前患儿出现谵语、答非所问、伸舌、努嘴、咀嚼、双手摸空等症状,无头痛、呕吐、步态不稳、四肢震颤、强直及抽搐,急来我院。既往体健,家族史无特殊记载。查体:体温36℃,脉搏116/min,呼吸30/min,血压90/60mmHg,体重15kg。躁动多语,答非所问,不停伸舌、努嘴、咀嚼,伸手摸空、摸地,面色潮红,皮肤干燥,眼球活动自如,无眼颤,双侧瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射存在,颈软。口唇红而干燥,口腔无异常气味。双肺听诊无异常,心率116/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀,触诊柔软,肝脾未触及,全腹叩诊鼓音。神经系统检查未见异常。血、尿、粪常规均正常,肝、肾功能正常,脑脊液常规、生化正常,脑电图正常。根据用药史,入院诊断为急性喷托维林中毒,给予补液加速药物排泄、氯丙嗪抗精神症状等处理,24小时后上述症状消失,继续治疗,住院4天痊愈出院。

讨论

喷托维林为中枢性镇咳药,对咳嗽中枢有选择性抑制作用,大剂量对支气管平滑肌有解痉作用,故兼有外周性止咳作用,此外尚有轻度的阿托品样作用和局部麻醉作用。治疗剂量下的不良反应有头晕、口干、恶心、腹胀、便秘等,系阿托品样作用所致,停药后可消失。超大剂量可引起中毒,出现类似阿托品中毒的表现。本药品5岁以上小儿治疗剂量为6.25mg每日2或3次口服[1],而此患儿在4小时内服用喷托维林50mg,相当于3.3mg/kg,超出治疗剂量近10倍,服药后很快出现精神症状及阿托品化的体征,经补液对症治疗,症状及体征很快消失,支持急性喷托维林中毒的诊断。本例提示,临床医生尤其是基层医生必须注意合理用药,对于儿童尽可能选用安全、有效、毒副作用小的药物,是防止医疗事故及纠纷的前提条件之一。

来源:黄嘉丽.临床误诊误治,2004,17(10):747.

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