第二类医疗器械经营备案
——专注代理二类/三类医疗器械备案——
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 青霉素过敏致急性下壁心肌梗死
青霉素过敏致急性下壁心肌梗死
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-06

女,62岁。因头晕、头痛7天,于2000年6月1日入院。患者于7天前无明确诱因出现头晕、头痛、恶心、咳嗽、咳黄色黏痰,气短,无肢体活动障碍,无呕吐、胸痛及呼吸困难。头颅CT扫描示右颞叶脑出血(出血量约4ml)。既往有高血压史10年,未规律服药,有慢性支气管炎病史30余年,无糖尿病及药物过敏史。查体:体温37.8℃,脉搏80/min,呼吸22/min,血压200/100mmHg。意识清楚,颈软,颈静脉略充盈。桶状胸,肺肝界下移,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿啰音。心界不大,心率80/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部未见异常。双下肢轻度水肿,神经系统检查未见异常。心电图检查未见异常;血白细胞18×109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10,血糖,血钾、钠、氯,肝肾功能均正常。诊断:①脑出血;②高血压病3级(极危重);③慢性支气管炎急性发作期;④慢性阻塞性肺气肿。 临床予甘露醇降颅压,青霉素800万单位稀释于0.9%盐水250ml中静脉滴注抗感染。当输入青霉素约10分钟后,患者突感呼吸困难,恶心,尿失禁,颜面苍白,四肢末梢冷,但意识清楚,血压90/60mmHg,心率110/min。考虑青霉素过敏。立即停用青霉素,予地塞米松静脉滴注,肾上腺素1mg皮下注射,吸氧,静脉滴注多巴胺及间羟胺,20分钟后血压逐渐上升至150/80mmHg,四肢末梢变暖。1小时后患者述心前区闷痛,大汗,急查心电图示窦性心律,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段呈弓背向上抬高,经动态观察心电图及心肌酶谱,诊断为急性下壁心肌梗死。予以0.9%盐水250ml、心血通10ml及极化液、25%硫酸镁2.5g每日1次静脉滴注,同时予止痛对症治疗。患者症状逐渐缓解,心电图示下壁病理性Q波形成,抬高的ST段恢复至等电位线水平,心肌酶谱正常,治疗15天,下床活动无任何不适。30天后复查头颅CT血肿完全吸收,康复出院。 讨论 患者在使用青霉素的过程中突发呼吸困难,面色苍白,四肢末梢冷,血压明显下降,经抗过敏治疗后症状逐渐缓解。后出现心前区闷痛,经动态观察心电图及心肌酶谱,确诊为急性下壁心肌梗死。由于患者同时存在脑出血,无法应用静脉溶栓疗法,故予心血通、极化液加镁剂并辅以止痛、吸氧等治疗,临床症状完全消失。该例为高龄患者,既往有高血压病史,虽然入院时心电图检查正常,但仍不能除外存在潜在的冠状动脉狭窄病变。而患者青霉素过敏致血压急剧下降,心率反射性加快,心肌耗氧量明显增加,同时由于舒张压快速下降,冠状动脉供血的动力降低,使得心肌组织短时间内急剧缺血,导致血管内皮功能受损,冠状动脉内粥样斑块的纤维帽不稳定,从而导致了急性心肌梗死。 青霉素的药物过敏反应很多,而因药物过敏所致心肌梗死偶有报道,但脑出血病使用青霉素后并发有心肌梗死的未见报道,且两者同时存在治疗上比较棘手。本例选用心血通和极化液加镁剂治疗获得了良好疗效。心血通因其所含有的降钙素基因相关肽,能明显地舒张冠状动脉,增加冠脉血流量,同时它所含的多种核苷酸和氨基酸,可增加内皮细胞的能量,帮助内皮细胞的修复,改善血循环障碍,从而对心、脑细胞进行调整、修复、营养。而极化液中加的镁剂既有促进心肌细胞的代谢,稳定心肌细胞膜的生物电活性,同时它又有清除脑水肿产生的自由基,促进水肿吸收的作用。所以患者才能在短时间内得以康复。通过本例的抢救,笔者认为,在应用青霉素抗感染时,即使皮试阴性也不能完全除外过敏的可能,这种情况的出现与患者本身的体质,试敏液的配制及皮试操作有很大关系。做过敏试验前试敏液应该现用现配,皮试进针不要太深且要一次成功,避免空腹时做皮试,皮试前准备好抢救药品,一旦发生过敏,及早抢救。来源:王跃明.临床误诊误治,2002,15(4):311.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评