医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 慢性肾脏疾病患者别嘌醇过敏综合征三例报告
慢性肾脏疾病患者别嘌醇过敏综合征三例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-06

别嘌醇是治疗高尿酸血症及痛风的主要药物,临床应用广泛,但3%~10%的患者治疗过程中会出现过敏反应,严重者可致别嘌醇过敏综合征(allopurinol hypersensitivity syndrome,AHS)。AHS是指应用别嘌醇1~5周出现全身过敏反应,表现为皮疹、嗜酸粒细胞和白细胞增多、发热、急性肝损害以及进行性肾衰竭。有文献报道慢性肾功能不全伴无症状高尿酸者AHS发生率较已经确诊为痛风者明显升高,具体原因尚不明确。近年我院收治3例AHS均导致原有肾功能损害加重,现报告如下。

病例资料

【例1】 男,57岁。因发热、皮疹22d入院。患者22d前因尿酸升高开始服用别嘌醇50mg每日2次,当时查血肌酐400μmol/L,尿酸562μmol/L。服药第10天出现发热及躯干部皮疹,并渐向面部、四肢扩展,外院考虑食物过敏可能,给予对症处理后(具体不详)皮损有所好转,体温渐下降,停用抗过敏药物。继续使用别嘌醇第22天皮损加重,再次出现发热,就诊我院。有高血压病、高血压性肾病史,慢性肾脏疾病(CKD)4期。查体:体温38.2℃。面部、躯干见弥漫分布的红斑、脱屑,面部可见渗出结痂,双唇及口腔黏膜糜烂并附着白斑。查血白细胞3.05×109/L,血红蛋白88g/L,血小板159×109/L;尿素51.57mmol/L,肌酐1050μmol/L,尿酸551μmol/L,二氧化碳结合力(CO2-CP)10.2mmol/L,血钾5.6mmol/L;丙氨酸转氨酶(ALT)111U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)145U/L,白蛋白28.5g/L。诊断为慢性肾功能不全(急性加重期),剥脱性皮炎型药疹,药物性肝损害。停用别嘌醇,静脉滴注甲泼尼龙40mg每日2次,同时予保肝、降酶、血液透析、纠正水电解质紊乱等治疗,患者皮疹逐渐好转,肝、肾功能有所恢复,肌酐735μmol/L,ALT 83U/L,甲泼尼龙逐渐减量至40mg/d。1周后再次出现发热、皮疹。查血细胞三系减少,白细胞1.3×109/L,淋巴细胞0.28×109/L,单核细胞0.09×109/L,中性粒细胞0.92×109/L,嗜酸粒细胞0.01×109/L,红细胞2.49×1012/L,血红蛋白79g/L,血小板52×109/L,考虑与糖皮质激素剂量不足有关,恢复甲泼尼龙剂量为40mg每日2次,输注丙种球蛋白、血浆,20d后皮疹好转,肌酐561μmol/L,甲泼尼龙再次缓慢减量,40mg/d维持,渐减至25mg/d,出院继续治疗。随访4个月,患者仍反复出现全身皮疹,伴脱屑、肾功能进行性恶化,出院2个月后开始维持性血液透析,3个月后因反复发热并口腔、肺部感染,再次入院,治疗1个月病情控制不佳,转至上级医院,失访。

【例2】 男,69岁。因全身皮疹进行性加重12d,高热3d由外院转入。患者42d前因血尿酸升高,口服别嘌醇50mg每日2次,用药初期肌酐560μmol/L。30d后躯干、四肢出现针尖大小红色皮疹并逐渐融合成片,当地医院给予抗组胺药物治疗(具体不详),同时继续应用原剂量别嘌醇。12d前全身皮疹进行性加重,近3d伴高热、颜面部水肿、口周及眼角溃疡,尿量减少,肾功能急剧恶化,肌酐856μmol/L,转入我院。有高血压病、高血压性肾病史,CKD4期。查体:颜面部重度水肿,全身可见散在陈旧及新鲜皮疹。部分融合,压之退色,无脱屑。双肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿啰音。心脏、腹部查体未见异常。查血白细胞12.9×109/L,血红蛋白94g/L;尿素33.3mmol/L,肌酐774μmol/L,尿酸167μmol/L;ALT 172U/L,AST 157U/L,白蛋白29g/L。入院诊断考虑慢性肾功能不全(急性加重期)、别嘌醇过敏、高血压肾病、高血压病3期,随即停用别嘌醇。给予酮替芬口服,丙酸氢倍他索软膏外用,治疗4d皮疹未见好转,肾功能继续恶化,肌酐升至1246μmol/L,加用地塞米松5mg每日1次静脉注射,并行血液透析,皮疹颜色渐淡伴部分脱屑,颜面部水肿消退。入院第13天糖皮质激素改为泼尼松35mg/d顿服,2d后患者再次出现皮疹,改用地塞米松5mg每日1次静脉注射,皮疹控制,血常规及肝功能恢复正常。肌酐705μmol/L,住院26d,病情缓解出院,以地塞米松5mg/d口服维持,后失访。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评