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甲状腺功能亢进症误诊为黄疸性肝炎30例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-06

我院1997年1月~2002年12月共收治甲状腺功能亢进症(甲亢)412例,误诊89例,误诊率21.6%。其中误诊为黄疸性肝炎30例,占误诊病例的33.7%,现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般情况:本组30例中,男9例,女21例;年龄20~70岁,平均26.4岁。

2.临床表现:乏力、厌油、恶心、腹部饱胀感19例,腹痛、恶心、呕吐5例。肝大14例(肝肋下1~3cm ,剑突下2~3cm),皮肤、巩膜明显黄染26例;甲状腺肿大、可闻及血管杂音22例,其中Ⅰ度肿大12例,Ⅱ度肿大8例,Ⅲ度肿大2例。30例均有心率增快。

3.实验室检查:30例丙氨酸转氨酶(ALT)均升高,其中150~200U/L 8例,201~400U/L 15例,>400U/L 7例;26例有黄疸,其中总胆红素(TBiL)19.1~35.4μmol/L 19例,36.0~62.8μmol/L 3例,90~100μmol/L 2例;30例甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物检测均阴性;总三碘甲状腺原氨酸(TT3)26.0~40.2nmol/L,总甲状腺素( TT4)148~267nmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.01~2.0mU/L。

4.误诊情况:本组均因不同程度的乏力、食欲减退、恶心、腹胀、皮肤巩膜黄染、肝大及ALT、TBiL升高而误诊为黄疸性肝炎,行护肝、退黄等治疗效果差,21例病情进行性加重。误诊时间0.5~1.5个月,平均1个月。

5.确诊与转归:30例除有肝功能损害外,均有心率快、甲状腺肿大,TT3、TT4明显升高,诊断为甲亢并肝功能损害。在一般护肝治疗基础上,均给予丙硫氧嘧啶100mg、普萘洛尔(心得安)10mg 口服,每日3次。1周后症状好转,2周后复查ALT开始下降。继续治疗1~3个月,症状控制。

讨论

甲亢是常见的内分泌疾病,可引起神经系统、血液系统、消化系统、心血管系统的损害,症状除有典型的怕热、多汗、多食、消瘦外,很多病人以一个系统症状为主要表现,如精神症状、周期性瘫痪、黄疸、贫血、白细胞减少等,本组则以消化道症状和肝功能损害为主要表现。甲亢引起肝损害的原因可能是甲状腺素直接损害;也可能是代谢紊乱,肝脏对缺氧、感染和毒性物质的耐受力下降所致。有学者报告,90%的甲亢病人有肝损害,20%有黄疸。我院同期收治的412例甲亢中,有肝损害者占79.1%(326/412),有黄疸者占11.8%(49/412),其中30例误诊为黄疸性肝炎。

误诊的原因及教训有以下两个方面:①临床医生认识局限,经验不足。没有认识到甲亢的特殊表现,而导致误诊与漏诊。需要加强业务学习,提高对甲亢的特殊表现的认识,不断积累临床经验。②询问病史与体格检查不仔细。本组以厌油、恶心、呕吐、黄疸为主要表现,临床医师侧重消化系统的病史询问及体格检查,忽视了心率快、甲状腺肿大等关键症状与体征。这就要求临床医师在今后的工作中,注意全面的病史询问,详细的体格检查,对病情进行全面分析。

本文再次提示,凡发现以黄疸等消化系统症状为主要表现的病人,除了做肝功能相关的检查外,要及时行甲状腺功能检查,以便及时做出鉴别诊断,减少误诊发生。

来源:孙文利.临床误诊误治,2004,17(4):258.

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