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Rathke’s囊肿误诊为垂体腺瘤
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-06
女,47岁。因阵发性头痛、短暂意识丧失3个月,右眼视物不清2周入院。3个月前患者无明显诱因出现剧烈头痛,遂即出现短暂意识丧失,自行清醒,具体昏迷时间不详,醒后无口眼歪斜、肢体活动不利等。发病时无肢体抽搐,大、小便失禁。此后间断出现阵发性头痛,无恶心、呕吐等不适。3个月前再次出现剧烈头痛,骑车时突然晕厥,20余分钟后自行清醒,醒后自觉右顶部疼痛,来院就诊。查体:意识清,语言流利,右额部有一3cm长瘢痕,右眼视物模糊不清,无神经系统阳性体征。颅脑CT示:鞍区上池似可见占位病变。颅脑MRI示:垂体巨腺瘤伴囊变。入院诊断:垂体腺瘤。全麻下行幕上开颅肿瘤切除术,术中发现右侧视神经下方有一1.8cm×1.6cm×1.6cm肿物,用刮匙刮出囊壁瘤组织,见瘤组织呈灰红色,切除部分囊壁及瘤组织。术后病理诊断:鞍区垂体Rathke’s囊肿。术后给予止血、抗感染及对症治疗后,病情缓解出院。随访3个月,病情平稳。 Rathke’s囊肿临床极为少见,尸检发现率约为13%~22%。在正常人的垂体前后叶之间存在着直径为1~5mm的小囊肿,一般认为来自颅咽管(又名Rathke袋或裂)的残留组织。当囊肿增大可引起垂体功能减退,蝶鞍扩大,视交叉受压和其他神经系统症状,与鞍区型颅咽管瘤或无分泌活动的垂体腺瘤临床表现相似,很难鉴别,只有通过病理检查方能确诊。本例误诊提示,在临床上注意当病人出现内分泌障碍、视力视野改变、蝶鞍扩大变形时并非都是垂体腺瘤所致,必须及早手术明确诊确。 来源:刘宁.临床误诊误治,2006,19(1):049.
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