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强直性脊柱炎长期误诊一例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-06

1 病例资料

男,38岁。因反复下腰部疼痛8年余,加重并右侧腹股沟区疼痛半月余入院。8年前无明显诱因出现下腰部疼痛,有晨僵,活动后可缓解,在当地诊所经体格检查等诊断为腰椎间盘突出症,予布洛芬治疗后腰痛缓解,但反复发作,无臀部疼痛和足跟痛。7年前在当地医院摄腰椎X线片诊断为腰椎骨质增生,予双氯芬酸钠等治疗后症状缓解,但仍反复发作,期间间断服用多种止痛药。3年前再次因严重下腰部疼痛在某中医院诊断为腰椎间盘突出症,予理疗和美洛昔康等口服治疗,症状暂时好转;同年因患胃窦间皮瘤住院行内镜切除术,术后痊愈。半月前下腰痛明显加重,并出现右侧腹股沟区疼痛,行走和负重时疼痛明显。查体:血压110/70mmHg。心、肺、腹检查未见异常。脊柱向前后和左右活动均受限,指地距 30cm,枕墙距 0cm,Schober试验 3cm,右侧4字试验(+),右侧髋关节屈伸正常,内外旋转受限。查血、尿、便常规,电解质、肾功能、结核抗体、类风湿因子和血清蛋白电泳均正常;肝功能检查示球蛋白 33.2g/L,余项均正常;人类白细胞抗原(HLA)-B27(+),血红细胞沉降率 45mm/h,C反应蛋白(CRP)35.6mg/L。摄腰椎X线片示椎体骨质疏松和椎小关节模糊;骶髂关节X线片示双侧骶髂关节间隙狭窄;MRI示右髋关节少量积液。诊断:强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)。予塞来昔布胶囊200mg,每日2次口服;沙利度胺片100mg,每晚1次口服。2周后上述症状均明显缓解,后带药出院。随访半年上述症状明显缓解,复查血红细胞沉降率、CRP等恢复正常。

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