为了解我院临床用药情况，随机抽取2002年10月～2003年3月门诊处方6 290张，住院病历460份，发现不合理用药306份，占4.5%。现将情况分析如下。

1 药物品种选择存在的问题

1.1 用药品种过多 有文献指出，药物不良反应发生率与联合用药品种有关，两种以上药物合用毒副反应发生率为3.5%，6种以上为10.0%，15种以上可达80.0%[1]。本次调查显示，门诊病人用药6种以上者791份处方，占抽取门诊处方量的12.6%；住院病人用药品种6种以上者241份病历，占抽取住院病历的52.4%；联合用药10种以上者86份病历，占18.7%。

1.2 同类药物不合理联用 联合应用乙酰螺旋霉素、罗红霉素(严迪)、琥乙红霉素(利君沙)，三药同属大环内酯类药物；联合应用皮康王(主要成分为酮康唑)、皮康霜(主要成分为咪康唑)，两药同属唑类抗真菌药；联合应用格列吡嗪、格列美脲两种磺脲类降糖药物。上述同类药物联用意义不大，却可增加毒副作用。

1.3 药物剂型不合理联用 有部分医嘱或处方出现不同剂型的同种化学成分，如静脉滴注单硝酸异山梨酯，同时口服单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯缓释片，日剂量达200mg；氯霉素滴眼液与润舒滴眼液(活性成分为氯霉素)并用；合用炎琥宁、川琥宁、喜炎平，活性成分均为穿心莲内酯。

1.4 中西药物不合理联用 大环内酯类抗生素与牛黄解毒丸、牛黄上清丸等配伍，生成难溶性络合物而影响吸收；复方丹参制剂与维生素B1、维生素B2、细胞色素C合用，其酸溶性成分与上述药结合而降低生物利用度；冠心苏合丸与亚硝酸异戊酯同用增加毒性；血塞通注射液(其中三七含肾上腺素样物质)与异丙肾上腺素合用，使心肌对肾上腺素敏感性增加，增加其对心脏的毒性；消渴丸与格列本脲同用系重复用药；硝酸异戊酯、硝苯地平与速效救心丸合用使药效重复。

2 抗感染药物应用中存在的问题

2.1 药物适应证选择不当 手术后病人常预防性使用抗生素，存在诸多隐患。产科医生习惯在产妇顺产后给予阿莫西林、诺氟沙星等预防感染，而分娩属自然生理过程，顺产妇一般无需服用药物预防感染。阿莫西林及喹诺酮类药物虽经乳汁分泌进入婴儿体内量少，但仍可能对婴儿产生不利影响。本次调查中，外科手术后16例联用萘替米星及头孢曲松钠预防感染，其中5例发生肺部真菌感染，发生率为30%。