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儿童肺炎支原体脑炎一例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-05

肺炎支原体(MP)感染是儿科常见的感染性疾病,是呼吸道以外多个器官及系统损害的重要原因,MP脑炎是MP感染所致神经系统疾病中最常见的类型之一,发病率约占MP肺炎的2.6%~4.8%,以学龄儿童多见。临床症状有发热、头痛、头晕及呕吐,但无特异性,容易误诊。我科收治1例,现报告如下。

病例资料

男,10岁。主因发热伴头痛、阵发性抽搐1月余入院。患儿入院前1个月,因天气炎热,出现头昏脑胀,精神、食欲差,无发冷和鼻塞、流涕、咽喉痛、咳嗽、腹痛等症状,在考试过程中突然出现晕厥、四肢抽搐、双眼上吊,无角弓反张、牙关紧闭和口吐白沫等症状,立即送当地医院,途中呕吐1次,呈喷射性,半小时后苏醒。当地医院测体温39.2℃,查体:意识清,口唇红润,咽喉部无充血,颈软无抵抗,心肺听诊未闻及异常,腹部无压痛,肝脾不大,神经系统无阳性体征,病理征阴性;颅脑CT未见异常;查血常规:白细胞35×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.10;X线胸片未见异常。考虑上呼吸道感染、高热惊厥,予静脉滴注头孢呋辛钠和双黄连注射液及应用地塞米松抗炎,5d后体温降至正常。复查血常规:白细胞22×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.10。10d后病情基本稳定,出院后继续头孢呋辛钠抗感染治疗。2d后再次发热,体温38℃,头痛加重,喷射状呕吐,伴有左侧上肢扑翼样震颤。到某市儿童医院就诊,仍考虑呼吸道感染,查体未见阳性体征,为除外癫痫,做动态脑电图检查,显示弥漫性慢波改变,做颅脑MRI检查未见异常,继续静脉滴注头孢呋辛钠抗感染和清热解毒等对症处理,患者精神好转,仍食欲缺乏,每天下午低热,多用安痛定等退热治疗,1周后病情稳定出院。出院后继续美洛西林钠静脉滴注,当日体温正常。复查血常规:白细胞16×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.05。由于持续头痛伴恶心,2d后再次到某市医院住院治疗,连续2次做腰穿检查,脑脊液压力正常,白细胞、蛋白、糖、氯化物均正常,2次涂片检查均未见结核菌,结核菌素试验阴性,颅脑MRI未见异常,再次应用头孢呋辛钠,患者临床症状无明显改善,出院对症治疗。出院当日夜间体温37.6℃,患儿突然出现左半身抽搐,意识清楚,轻微头痛,约5min后,左半身呈软瘫状态,痛温觉明显减退,来我院就诊,复查颅脑MRI未见异常;查血常规:白细胞12.5×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.15;抗链球菌溶血素O、类风湿因子阴性,C反应蛋白正常;查体:心肺听诊未闻及异常,左侧上下肢肌力3~4级、肌张力减弱、腱反射减弱、痛温觉减退,左侧Babinski征阳性,右侧上下肢肌力正常,未引出病理征。按照病毒性脑炎、继发性癫痫给予静脉滴注大剂量维生素C和利巴韦林、阿昔洛韦、美洛西林、和甘露醇抗感染及降低颅内压治疗,并静脉滴注丙种球蛋白注射液、胞磷胆碱和ATP支持治疗后,病情好转,但体温始终高于正常。1周后再次腰穿检查,脑脊液一般检查正常,细菌培养无致病菌生长,肺炎支原体抗体阳性;查血清脑炎支原体抗体诊断肺炎支原体脑炎,静脉滴注阿奇霉素抗感染治疗,3d后患儿体温保持在37℃以下,精神明显好转,食欲改善,进食增多,头痛、恶心、乏力等症状完全消失,痊愈出院。

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