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常规剂量地塞米松致精神症状
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-05

病例资料

【例1】 女,67岁。因胸闷、心慌、头晕1天,突然出现晕厥急诊入院。查体:血压60/45mmHg。意识模糊,四肢湿冷,面色苍白,口唇发绀,呼吸稍急,心音低弱,心率40/min,律不齐,腹软,肝脾未触及。心电监护示窦性心动过缓,频发多源性室性早搏,阵发性室速。追问病史,既往有冠心病史5年。诊断:冠心病,心律失常,心源性休克。在心电监护下立即静脉注射阿托品1mg,地塞米松10mg,50%葡萄糖40ml,2%利多卡因50mg。后又予5%的葡萄糖500ml,2%利多卡因100mg静脉滴注,同时予升压、纠酸等治疗。2小时后转为窦性心律,心率60/min,血压98/68mmHg,意识清醒。病情稳定4小时后,患者出现失眠,兴奋,坐卧不安,阵发性烦躁,说话滔滔不绝,思维混乱,并出现幻视幻觉。予肌内注射地西泮、氯丙嗪无效。发病持续8小时后,精神恢复正常。行头颅CT、脑电图检查未发现异常。次日由于基础血压偏低,又给予地塞米松5mg,几小时后再次出现前1天症状,经对症治疗后缓解,病情稳定,半月后出院。

【例2】 女,42岁。以发作性气喘、咳嗽、咳痰3年,加重半小时入院。查体:脉搏120/min。端坐呼吸,大汗淋漓,面唇发绀,听诊两肺布满喘鸣音,心音不清,肝脾未触及。诊断:支气管哮喘。在心电监护下,予50%葡萄糖40ml,2.5%氨茶碱10ml,地塞米松10mg缓慢静脉滴注,20分钟后症状有所缓解,又用5%葡萄糖500ml,2.5%氨茶碱10mg,地塞米松10mg静脉滴注,巩固治疗,同时给予抗感染、止咳、祛痰等。2小时后病情缓解。5小时后患者出现烦躁兴奋,精神恍惚,短暂思维混乱,眼前出现河流波浪等幻视症状,失眠48小时不能入睡,后经镇静对症处理,症状缓解。头颅CT、脑电图电解质检查未发现异常。追问病史,既往曾使用氨茶碱,未出现上述症状,分析此次精神症状为地塞米松诱发。

讨论

糖皮质激素广泛应用于临床,因使用不当或大剂量应用可造成许多不良反应,但成人用常规剂量的地塞米松致精神症状很少有报道。检索文献曾有1例儿童用常规剂量地塞米松(儿童剂量)致精神症状的报道。该药所致精神症状主要表现为兴奋,失眠、幻觉。其机理可能是糖皮质激素能引起神经细胞膜的超极化,提高细胞膜上受体样分子的参与,有选择地抑制自发性电活动。地塞米松较其他糖皮质激素制剂更易引起精神症状,特别是女性发病较多,分析可能与女性对药物的敏感性较高有关,随着停用药物临床症状消失。在临床上地塞米松有时可用到30~40mg而无不良反应。本文2例应用常规剂量地塞米松却出现严重的精神症状,比较少见。提示临床应用常规剂量地塞米松也要谨慎,一旦出现精神症状,应及时做相应检查以确诊和排除其他因素所致。

来源:白秀荣.临床误诊误治,2002,15(4):310.

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