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肝水解肽注射液致药物反应性高热三例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-05

1 病例资料

【例1】 女,46岁。主因结肠癌根治术后43d行第2周期化疗入院。患者于入院前43d在我院行结肠癌根治术,术后病理报告:结肠高分化管状腺癌。术后28d予FOLFOX4方案(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)化疗1个周期,无明显不良反应。无药物及食物过敏史。此次入院后再次给予FOLFOX4方案化疗,常规给予肝水解肽(吉林敖东制药有限公司生产)20mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注保肝治疗。于化疗第10天输注肝水解肽注射液10min后突发高热,测体温39.5℃,心率96/min,血压120/70mmHg,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。考虑肝水解肽致过敏反应。立即停止输注肝水解肽,急采静脉血行细菌培养,并给予止吐、退热及抗过敏处理后体温逐渐下降,2h后测体温36.8℃。观察24h未再出现过敏反应。3d后细菌培养结果未见致病菌发育。

【例2】 男,42岁。主因肾输尿管、膀胱部分切除术后4个月行第3周期化疗入院。患者于4个月前在我院行肾输尿管、膀胱部分切除术。术后病理报告:输尿管移行细胞癌。术后行GC方案(吉西他滨+顺铂)化疗,常规给予肝水解肽(吉林敖东制药有限公司生产)20mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注保肝治疗。2年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,否认药物及食物过敏史。此次化疗第4天12:00输注肝水解肽注射液15min后,突然发热,体温38.5℃,心率114/min,血压130/80mmHg,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。考虑肝水解肽致过敏反应。立即停止输注肝水解肽,更换为生理盐水,给予地塞米松10mg入壶,安痛定4ml肌内注射,症状未见明显缓解。14:00测体温39.0℃,急行血细菌培养,给予安痛定4ml肌内注射。15:00测体温39.5℃,予物理降温,肌内注射氯丙嗪、异丙嗪各25mg,体温逐渐下降。次日晨体温降至36.4℃,观察24h,未再出现过敏反应。3d后细菌培养回报未见明显致病菌发育。

【例3】 男,79岁。主因病理活检诊断直肠高分化腺癌1周入院。既往体健,否认高血压、冠心病及糖尿病病史,无药物及食物过敏史。予肝水解肽20mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1/d。第2天输注肝水解肽注射液30min后,突然发热,体温38.0℃,伴寒战,考虑肝水解肽致过敏反应。立即停止输注肝水解肽,更换为生理盐水,给予地塞米松10mg入壶,苯海拉明40mg肌内注射。1h后体温升至41.0℃,伴恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)、心悸、大汗,测血压168/120mmHg,给予退热栓纳肛及物理降温,15min后血压下降,给予心电及血氧饱和度监测,持续低流量吸氧,心电监测:心率150/min,血压60/30mmHg,呼吸30/min,血氧饱和度0.98,立即予毛花苷丙0.4mg入壶,多巴胺200mg+5%葡萄糖250ml持续静脉滴注,并根据血压调整滴速。19h后体温降至36.0℃,心电监测示血压110/72mmHg,心率100/min,呼吸20/min,血氧饱和度0.96。继续给予升压药维持。观察24h未见体温再次升高。

2 讨论

肝水解肽是一种小分子活性多肽,能有效刺激肝细胞DNA合成,促进肝细胞修复与再生,临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化等疾病。肝水解肽系自健康猪、牛的肝脏经酶水解提取制得,含有多肽类、氨基酸类、核酸类等物质。在实际生产中,由于采用不同来源的动物(猪或牛)肝脏,最终产物的组分可能有所差异。本文3例均无其他药物及食物过敏史;用药前检查输入的肝水解肽注射液及葡萄糖注射液皆无过期、变质、沉淀及异物,溶液袋及安瓿无裂痕渗漏,为明确诊断将剩余溶液及输液器送检,亦未发现异常;溶液配置过程操作规范。根据症状(均有高热及胃肠道反应)及检验结果推断为肝水解肽注射液所致药物反应性发热。

药物反应性发热指用药后直接或间接引起的发热,其特点是仅发热而无中毒症状,血细菌培养阴性[2](本文例1、例2细菌培养均为阴性)。药物热的潜伏期常在10d以内,热型可为弛张热、稽留热或低热。药物反应性发热的诊断通常依靠排除性诊断,如果停用可疑药物后体温迅速下降或消退可确诊。

来源:李娜.华北国防医药,2010,22(10):0434.

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