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固定性药疹误诊为贝赫切特综合征
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-05

男,34岁。因间断性口腔及外阴溃疡3年加重2天入院。患者自述于3年前无明显诱因出现口唇肿胀麻木,下唇内侧黏膜上有白色分泌物,无疼痛,龟头及阴囊散在溃疡,在外院给予抗感染及治溃疡药物(具体不详)治疗,约10天痊愈。此后,同年和次年各发作1次,在外院诊断为贝赫切特综合征,对症治疗后症状消失。4天前因感冒口服联磺甲氧苄啶片(增效联磺片)4片、速效伤风胶囊2粒,2天后出现口腔及外阴溃疡,故入院。追问病史,述既往发病前均有服用抗感冒药的情况。查体:左手第1指间及右手第2指间有红色手癣样皮损,针刺反应阴性,浅表淋巴结未触及,口唇轻度肿胀,舌右侧可见白色分泌物,舌面可见边缘不清、呈片状分布的表浅溃疡,部分溃疡愈合处有色素沉着。咽部无充血,扁桃体不大,心肺听诊无异常。龟头皮肤糜烂,阴囊可见一直径0.5cm大小溃疡。经皮肤科会诊,诊断为固定性药疹,给予泼尼松30mg/d口服,3天后溃疡愈合,逐渐减量,未复发。 讨论 固定性药疹与贝赫切特综合征在临床表现上有相似处,均可出现皮肤、黏膜溃疡及眼部病变,但详细询问病史,认真的体格检查,可进行鉴别。二者有以下鉴别要点:①固定性药疹患者有明确用药史,本例用磺胺类药后发病。②两种溃疡的形状不同,固定性药疹多为片状分布、边缘不清,溃疡较表浅,溃疡愈合后留有色素沉着;而贝赫切特综合征的溃疡,早期为一圆形红斑,继而出现一针尖大小的水泡或丘疹,48小时进展为2~10cm的圆形或卵圆形溃疡,中央为黄色基底,周围呈现边缘较清晰的红晕,溃疡愈合后不留瘢痕及色素沉着。③贝赫切特综合征的溃疡如未经系统治疗,常反复发作;固定性药疹的溃疡无反复,且愈合较前者快。因此,充分掌握和了解两种疾病的不同点,对减少误诊、及时治疗、减轻病人痛苦有重要意义。来源:惠乃玲.临床误诊误治,2004,17(4):289.

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